骨坏死

手腕损伤包括腕关节的骨折、脱位、炎症、骨坏死等，但最常见的是腕关节扭伤。腕关节扭伤以后，如果没有出现严重的肿胀和功能障碍，一般制动3天或者外敷膏药，7天后即可基本恢复。如果出现严重的腕部损伤，如骨折、脱位、骨头坏死，治疗疗程可能相对较长，要到正规医院进行检查，以判断是骨折、脱位、骨坏死，还是腕关节炎症等，要进行区别治疗。腕骨骨折的坏死率相对较高，尤其是腕舟骨骨折，血供比较差，所以坏死率很高，一旦漏诊后果不堪设想，主张早期检查、早期治疗。月骨坏死也占有相当一部分，但没有腕舟骨占的比例高。所以一般腕部损伤以后，要及时进行检查和治疗，以免留有后遗症。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

大多慢性骨髓炎是由急性骨髓炎发展而来，急性骨髓炎没有治愈，逐渐发展可转变为慢性骨髓炎。由于慢性骨髓炎属骨性感染，骨性感染治疗相当困难，且骨髓炎除骨坏死外，还伴有软组织病变，故而慢性骨髓炎治疗具有挑战性。导致慢性骨髓炎原因较多，主要包括创伤、骨折、关节开放外伤、关节置换术后，此外，骨肿瘤亦可导致慢性骨髓炎发生。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

足舟骨坏死是少见而且原因尚不十分明确，以中足慢性疼痛还有足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。早期患者可进行保守治疗，如内侧足弓垫减少患足活动，还需服用非甾体类抗炎药物。保守治疗患者若效果不佳，可行距舟关节融合手术、三关节融合手术、距舟-舟楔关节融合术等。 手术方式选择依然是需根据患者具体病情，结合住院以后进行影像学CT还有核磁全面评估，进行手术方式选择。良好正确手术方式不仅能够减少手术创伤，同时能够较好的纠正足踝部畸形，改善功能。

距骨坏死属于骨科较为棘手的问题，因为距骨周围没有任何的肌肉韧带附着，所以属于人体最特殊的部位。没有肌肉附着意味着血运一旦被破坏就非常难以恢复，所以距骨骨折大部分时间通常采用保守治疗。如果保守治疗无效，则会影响到上方和下方的关节部位，在活动踝关节时，会出现特别不适的表现，所以需要进行相关的处理。 因为血运不好，所以最常用的手术方式为带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术。如果手术方式失败或者骨骼坏死已经达到无法纠正的程度，此时需要进行关节融合术，关节融合固定。但是关节融合术存在缺点，融合后会导致活动度不佳。现在随着技术的发展，目前最先进的手术方式为3D打印距骨重新植入术，因为每个人的距骨形状不同，均为不规则骨，所以需要外部利用骨质打印出距骨的形状后再移植回体内，就可以恢复活动度。这是目前最新的技术，临床正在进一步的密切观察效果，希望不同的手术方式都能为距骨坏死的患者带来非常好的疗效。

足舟骨坏死手术后功能训练以及需要注意的方面如下： 1、带血管蒂的骨瓣移植术：愈合前不要过多的活动踝关节，可以做规律的活动，如内翻、外翻，在内翻的过程中无需过于谨慎，但是在外翻的过程中最好还是在专业的医生指导下进行锻炼； 2、关节融合术：只要固定稳妥，做踝关节的任何运动都没有问题，但是建议在康复医生指导下进行内翻、外翻、趾屈以及背伸运动的锻炼。

因为足舟骨坏死多发于儿童，所以很多时候并不考虑进行手术治疗。儿童可以通过保健鞋进行纠正，若必须进行手术治疗，会存在一定的风险，主要表现为骨骺的损害，所以儿童出现足舟骨坏死，会采取手术方式使坏死组织重新生长。如果是成年人出现坏死现象，往往采用关节融合术进行治疗，术后风险低。足舟骨坏死手术的风险和恢复时间，要根据手术方式为准，比如带血管蒂的植骨融合术，骨骼恢复至少需要3个月的时间。关节融合术，将关节磨平后骨骼对接骨骼重新生长，也需要3个月左右的时间愈合。

出现幼儿距骨坏死，因为儿童新生能力特别强，在发现初期坏死表现时，往往不考虑进行手术治疗，需观察一段时间。若发现坏死不可逆的现象，可考虑手术治疗，可以选择带血管的植骨手术，将骨骼附带血管放入体内，治疗坏死组织。 手术过后需密切观察，若出现治疗效果不佳的情况，可行其它治疗方法。一旦距骨坏死后，会对关节的活动度产生一定的影响，建议出现距骨坏死幼儿的家长一定要高度重视，早期需要幼儿多休息，防止过度活动，尽量保证保守治疗痊愈，避免进行手术治疗。

骨坏死是常见的疾病，症状主要有两方面，包括疼痛和活动受限。疼痛也有很多不同的形式，每个病人表现的疼痛方式也是不同的。有的病人可能表现为隐痛，中等程度的钝痛，或者是很少一部分表现为剧烈的疼痛。疼痛是人体对疾病的一种反应，每个人的疼痛耐受性都是不一样的。所以，疼痛作为骨坏死症状不是绝对的。活动受限指关节的屈伸活动受到一定的限制，比如股骨头坏死，病人有跛行，活动受限，如股骨头坏死，有的病人无法跷腿、盘腿，走路明显有跛行。骨坏死的症状，没有绝对的特异性的症状，不是出现某一个症状就能够诊断为股骨头坏死。所以，如果有关节部位的疼痛，应该及时就医，让医生来指导该症状是否有临床的意义。