骨囊肿

颌骨囊肿顾名思义就是在颌骨内形成的肿块。临床上该病进展较缓慢，主要表现为颌骨膨大。根据囊肿组织来源，可将颌骨囊肿分为牙源性颌骨囊肿和发育性颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿主要与牙齿疾病有关，常见龋齿、根尖周炎、牙髓炎等牙周疾病，如果没有得到及时治疗，就会引发颌骨囊肿；发育性颌骨囊肿是因为发育过程中残留的上皮发展而来，所以往往无法预防。

如果发现多生牙，而没有积极治疗，可能多生牙后期又长出来。如果牙列当中没有它的位置，肯定会造成牙列的拥挤不齐；如果多生牙不拔，一直在颌骨里面，它也有可能形成颌骨囊肿，颌骨囊肿的后果就是可能造成颌骨吸收，就是其他正常的牙列松动，造成牙齿脱落。所以一旦发现多生牙，并且对人体没有利，要尽早将它拔除，以免在孩子生长发育的过程中造成不必要的副作用。

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

老年人的牙齿残根在大多数情况下是需要拔除的，这是因为残根长期在口腔内保存有几个方面的不良影响。具体如下： 1、残根根尖经常会出现感染，患者会表现为牙龈反复肿胀、疼痛，长久会导致颌骨囊肿； 2、残根边缘经常是尖锐的，在口腔内，由于黏膜和舌头的运动，经常会导致溃疡，严重的还会引起癌变； 3、如果没有拔出残根，直接进行假牙修复，因为假牙修复以后，口腔清洁变得更加困难，这种情况下残根的周围经常会出现牙龈的肿胀疼痛，假牙就不能正常使用。所以在多数情况下，建议患者将残根进行拔除的。当然还有些特殊情况，有一部分老年人由于全身健康的因素不能拔牙，比如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等。这些情况下，为了给患者进行假牙修复，会把残根进行彻底的根管治疗，控制其感染以后保存，再进行假牙修复。

如果牙齿只剩下残根，绝大多数情况下是需要拔除的，拔除以前需要拍X线片观察牙根、根尖情况。有的情况下长期存在残根、根尖感染会形成颌骨囊肿。如果囊肿比较小，一般在拔牙时就可以将其一起去掉。有的情况下囊肿会比较大，在这种情况下，就需要拔牙的同时做囊肿摘除手术。所以残根在肉里，绝大多数情况下是需要拔除的。当然还有极特殊的情况，比如牙根特别长，而且根尖感染比较轻，这种情况下，会将牙根做牵引，把其从肉里牵引出来，然后经过彻底的治疗以后再做修复。一般情况下会做一个桩，然后在外面做牙套，尤其对于小孩来说，这种保存牙根是很有意义的。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
单纯从骨囊肿病理改变的情况来说，这一部分病变必须通过手术才能解决掉。手术主要的目的是将骨囊肿这一部分病变部位刮掉之后，在这个缺损的地方置入人工骨头，让这一部分病变置入的人工骨头和周围的骨头长在一起，才能恢复完整的骨头结构，患者才能彻底好起来，即使是这样，骨囊肿通过手术治疗还有一定复发的几率。\n但是骨囊肿这种基础疾病比较特殊，是一种良性的骨肿瘤改变，如果刚开始发现骨囊肿体积还比较小，并且没有产生特殊的临床症状，此时的骨囊肿可以不经过特殊治疗，定期复查就可以。因为这种病理改变通过口服药物，或者其它保守治疗的手段，根本没有什么效果，如通过口服药物能让囊肿的体积变小，目前在临床上还没有这种药物出现，只有等到骨囊肿体积越来越大，或者产生临床症状才会考虑进行手术刮除，所以到底是不是需要手术，应该怎么治疗好，一定要根据病情来综合分析。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
喝中药对于骨囊肿几乎没有作用。骨囊肿是指骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，属于常见的骨组织良性瘤样病变，以骨内囊性病损为主要特征，常为单发，偶有多发，好发于干骺端偏骨干部位，多见于股骨、肱骨、胫骨，在骨盆以髂骨多见，多无症状或仅有间歇性不适，劳累后酸痛。骨囊肿主要通过手术方法进行治疗，一般预后良好。骨囊肿的治疗可以考虑手术将其刮除，进行植骨填充，如果影响到长骨的稳定性，可以考虑用钢板内固定等方法进行治疗。\n喝中药对于骨囊肿没有效果，骨囊肿目前在临床上几乎没有什么药物能够对它起到治疗作用，因此骨囊肿不建议用药治疗。骨囊肿的主要治疗方式是手术治疗，而且手术治疗疗效良好，一般很少复发。

骨囊肿是很常见的发生于青少年的骨骼良性病变，如果骨囊肿没有得到及时的处理、治疗，最常见的并发症就是病理骨折。因为骨囊肿在平时没有症状，不会引起患者注意，在一个轻微的外力下，出现了病变部位的骨折，是骨囊肿最常见的就诊原因。所以骨囊肿如果不治疗，会经常发生骨折，给患者带来痛苦，影响患者正常的生活、运动。骨囊肿的特点是骨骼上出现一个椭圆形的溶骨性破坏区域，边界清晰，病灶内充满黄色的液体。骨囊肿好发于青少年，在骨骼的发生发展过程中，囊肿也随着扩大，囊肿造成局部骨质强度下降，一个轻微的外力就可以引起骨折，骨折后患者出现局部疼痛、畸形、不能活动。所以骨囊肿如果病灶较大，还是应该积极治疗，治疗的目的就是预防和治疗病理骨折。在没有骨折前，要对其进行相应的加固。骨囊肿应该积极治疗，如果不治疗其并发症后果很严重。如果发生在脊柱部位的骨囊肿出现了病理骨折，有截瘫的可能性，所以骨囊肿一定要积极治疗，不治疗是错误的。治疗方法很多，首先要把病灶内的黄色液体清除干净，可以注射人工骨、异体骨，骨囊肿较大时可以填入一部分骨水泥，来改善局部骨骼的强度，治疗和预防病理骨折的发生。

因为甲状腺舌骨囊肿是先天性结构畸形，为先天性颈部正中，颌下位置出现囊肿。而囊肿有自己的厚度、黏膜组织，不管从医学还是从理论上，都没有自愈的可能性。因为不可能通过消炎或者其他任何药物治疗，消除组织。 当患儿出生时即有0.5cm的肿块，发炎后增大至2-3cm，通过消炎治疗，肿块为0.5-0.6cm，此时并非临床治愈。只是回归到没有炎症的囊肿状态，囊肿里有细菌，控制炎症后，细菌与身体处于平衡的状态。待患儿抵抗力下降时，细菌又会引起发炎，造成局部的肿块肿大。所以，需将囊肿切除，方可达到治愈，消炎治疗均属于姑息治疗，控制局部炎症的手段，并不是治愈手段。

甲状舌骨囊肿是先天性颈部构造畸形。手术是常规普外科头颈部手术，对于手术造作熟练的医生，手术风险并不大。如果手术做得比较少时，需要注意肿物处于颌下颈部，因神经血管比较丰富，手术时要避免比较大的神经血管损伤。可减少术后疼痛、出血等并发症的产生。目前手术的凝血设备或者手术器械比较完善，手术后无需配备特别的器械。 早年或者条件稍差的医疗单位，常规颈部手术术后需要备特殊器械。由于颈部手术皮肤缝合后，如果皮下有出血、血肿无法从皮肤上流出。此时特别是婴幼儿气管比较软，会压迫气管，引起窒息为手术后最大的风险，但发生率较低。因此需常规准备应用器械，且手术除切除囊肿外，同时需切除舌骨中段，否则复发率较高。