骨囊肿

骨囊肿是多见于青少年的良性肿瘤，好发于长骨干骺端。临床上骨囊肿的手术时间与手术方式密切相关，手术方式主要包括以下三种： 1、内引流技术：将囊肿内的部分浆液或血清性液体做内在引流，目的是减轻囊内压力，使骨进行充分修复，手术一般较快，需要1个小时左右； 2、经皮注射技术：需要反复多次手术，每次手术时间是0.5小时左右； 3、肿瘤刮除植骨内固定技术：当上述两种手术方式治疗无效，或患者就诊时已发生病理性骨折，需选用此手术进行干预。因为这种手术相较前两种手术复杂，手术时间是1.5-2个小时。

膝关节囊肿叫法比较笼统，判断自愈根据脓肿出现部位不同有以下几种情况： 1、膝关节内部的半月板囊肿：半月板囊肿没有特殊症状，不用处理，亦不存在自愈问题，半月板囊肿有时相比半月板容易受到损伤，需要直接切除； 2、腘窝囊肿：腘窝囊肿组织比较深厚，部分病人微小腘窝囊肿也会自愈，腘窝为小囊肿流进以后，能够经过囊腔内往外界沟通，脓液流出以后，即认为自愈。但是部分病人会越长越大，如果长到一定程度，压迫周围神经血管，需进行手术摘除； 3、骨囊肿：骨囊肿往往长在股骨远端，胫骨近端。比较小骨囊肿不会进行处理，患者过段时间要到医院进行X片或者CT复查，根据复查情况进行处理。如果有部分病人出现比较大的骨囊肿，即形成病理性骨折，因为囊腔很大以后，骨胳力量薄弱，病理性骨折以后，需要进行手术治疗。

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

颌骨囊肿有多种类型，比如牙齿来源的牙源性角化囊肿，或者骨头来源的成釉细胞瘤，也有些少见的恶性肿瘤。所以在确诊时主要遵循一个原则，即从简单到复杂。简单的方法，比如做全景片，在X线片把下颌骨整体看一遍，看其病变范围以及和牙齿的关系。如果其周围一圈有白线，一般判断其是囊肿，对身体危害较小。 如果发现片子上显示是骨头，虫蚀一样，即虫子咬了以后这种状态，往往提示骨头有吸收肿瘤在生长。所以这时要警惕其会不会是肿瘤，特别是恶性肿瘤。拍片子以后，如果还没有办法确定，一般要做更复杂的检查，比如增强磁共振、增强CT，明确囊肿和周围组织的关系和范围。如果检查提示有肿瘤的可能性，或者还不能诊断，一般要通过手术方法将肿块切除，然后做成切片，在显微镜下给出病理诊断，即活检。如果活检良性，定期观察即可，万一是恶性的，还需要增加放疗、化疗等综合治疗。

颌骨囊肿的治疗方法需根据患者实际情况而定，具体如下： 1、刮治，囊肿较小时可采取刮治方法把囊肿彻底刮除以后用药纱布填塞，经过一个星期以后抽出药纱布，该空腔就可逐渐被骨头替代； 2、开窗，主要是对于大型囊肿，预计刮治时会引起神经损伤，或者骨头因为脆弱容易引起骨折情况。先把骨壁和囊腔打开，同时明确诊断，让里面的液体能充分释放、定期冲洗，等到半年到一年半以后，如果囊肿仍然存在，再做一次刮治，这样的好处是能让神经损伤尽量减少到最低限度，而且能尽量维护颌骨的完整性，不容易骨折，但是其缺点是需要两次手术； 3、如果开窗术和刮治术失败，肿块囊肿又复发，甚至颌骨断掉，这种情况就要做植骨术。如果这块病变通过开窗或者刮治方法已经无法治疗，只能沿着红色病变周围做截骨，截骨以后这块缺损用身上的骨头比如髂骨或者腓骨做移植，这就是大手术，费用高，手术时间、住院时间都较长。 所以囊肿治疗遵循从简单到复杂的原则。

如果牙齿发生虫蛀或者牙根发炎，可出现根尖肉芽肿。如果肉芽肿没有及时处理，会慢慢地变成根尖囊肿。根尖囊肿是比较小范围的，可以通过根管治疗，以及根尖切除手术，使患者治愈。但是有的下颌骨囊肿却非常大。下颌骨囊肿可分为根尖囊肿、角化囊肿或者始基囊肿。含牙囊肿非常大，可累及半侧的下颌骨，从而影响到整个面型。临床上也有很大的颌骨囊肿的病例，需要做半侧下颌骨切除。虽然囊肿跟平常的肿瘤不是一类的疾病，但是它的破坏性比良性肿瘤还要大。所以在临床上把囊肿、肿瘤归为一类疾病。一般根据颌骨囊肿范围和大小来决定手术治疗方法，病情简单者可以采取门诊手术，严重者需要做较大的手术，或者采取异体骨移植或者自体骨移植手术。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
单纯从骨囊肿病理改变的情况来说，这一部分病变必须通过手术才能解决掉。手术主要的目的是将骨囊肿这一部分病变部位刮掉之后，在这个缺损的地方置入人工骨头，让这一部分病变置入的人工骨头和周围的骨头长在一起，才能恢复完整的骨头结构，患者才能彻底好起来，即使是这样，骨囊肿通过手术治疗还有一定复发的几率。\n但是骨囊肿这种基础疾病比较特殊，是一种良性的骨肿瘤改变，如果刚开始发现骨囊肿体积还比较小，并且没有产生特殊的临床症状，此时的骨囊肿可以不经过特殊治疗，定期复查就可以。因为这种病理改变通过口服药物，或者其它保守治疗的手段，根本没有什么效果，如通过口服药物能让囊肿的体积变小，目前在临床上还没有这种药物出现，只有等到骨囊肿体积越来越大，或者产生临床症状才会考虑进行手术刮除，所以到底是不是需要手术，应该怎么治疗好，一定要根据病情来综合分析。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
喝中药对于骨囊肿几乎没有作用。骨囊肿是指骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，属于常见的骨组织良性瘤样病变，以骨内囊性病损为主要特征，常为单发，偶有多发，好发于干骺端偏骨干部位，多见于股骨、肱骨、胫骨，在骨盆以髂骨多见，多无症状或仅有间歇性不适，劳累后酸痛。骨囊肿主要通过手术方法进行治疗，一般预后良好。骨囊肿的治疗可以考虑手术将其刮除，进行植骨填充，如果影响到长骨的稳定性，可以考虑用钢板内固定等方法进行治疗。\n喝中药对于骨囊肿没有效果，骨囊肿目前在临床上几乎没有什么药物能够对它起到治疗作用，因此骨囊肿不建议用药治疗。骨囊肿的主要治疗方式是手术治疗，而且手术治疗疗效良好，一般很少复发。