骨囊肿

牙源性颌骨囊肿主要是因为牙齿根尖周病引起，所以一定需要进行相关牙齿的根管治疗。如果不进行牙齿根管治疗，单纯只进行囊肿刮除术，这样病灶就无法达到去除，一段时间后颌骨囊肿还会复发。所以与囊肿相关的牙齿，在手术之前一定要进行完善的根管治疗，只有这样才能有效的避免手术后疾病复发，有助于提高手术的治疗效果。

颌骨囊肿顾名思义就是在颌骨内形成的肿块。临床上该病进展较缓慢，主要表现为颌骨膨大。根据囊肿组织来源，可将颌骨囊肿分为牙源性颌骨囊肿和发育性颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿主要与牙齿疾病有关，常见龋齿、根尖周炎、牙髓炎等牙周疾病，如果没有得到及时治疗，就会引发颌骨囊肿；发育性颌骨囊肿是因为发育过程中残留的上皮发展而来，所以往往无法预防。

任何手术包括良性肿瘤、恶性肿瘤手术，都存在一定复发率。复发与较多因素有关，如肿块性质，肿块位置等。甲状舌骨囊肿长在颈部，有根瘘管通过舌骨长向深部。理论上手术时要尽可能多的切除瘘管，但临床要做到完整切除比较困难。因为部分瘘管比较深，需要通过囊肿完整切除加舌骨中段切除，方可将复发率降低到1%-2%。如果切除过多的瘘管，可能会加重咽喉部损伤，得不偿失。 所以，甲状舌骨囊肿手术的复发率并不高，但前提为除切除囊肿外，必须切除舌骨中段、确切结扎瘘管。此时可以认为将复发率控制在医学可以接受的范围内。部分医院手术只切除囊肿保留舌骨，此时复发率偏高，甚至可以达到20%-30%。若出现复发，则需要进行第二次手术切除舌骨。

甲状舌骨属于先天性构造畸形，而甲状舌骨囊肿出现的改变具体如下： 1、炎症：炎症是最常见的改变，如果囊肿合并炎症，患者可突然出现颈部疼痛、红肿，甚至肿块增大。部分患者因肿块增大出现压迫症状，导致吞咽疼痛困难； 2、恶变：恶变为良性肿块变为恶性肿块的过程，肿块变化所需的时间比较久。近期肿块，即在儿童期的恶变概率较低。若颈部肿块出现长期炎症，反复存在且未处理时，则可出现颈部肿瘤，发生癌变。 所以，甲状舌骨囊肿为良性肿块，发现后只要及时处理，对患儿危害比较小。

骨质破坏指原来的骨结构消失或被其它的组织替代，因此骨质破坏不一定由癌症引起，骨骼方面的疾病均可引起骨质破坏。临床当中引起骨质破坏的原因包括局部外伤、骨性关节炎、骨质疏松造成的骨折、骨囊肿类的良性肿瘤、骨结核、骨血液供应障碍引起的骨质坏死等。除此之外，恶性肿瘤的转移或在骨骼部位发生的恶性肿瘤均可导致局部骨质破坏。 骨质破坏在影像学检查方面表现为原来的骨结构被吸收或被肿瘤组织替代，同时伴有局部斑片状或虫蚀状的改变。一般情况下，恶性肿瘤所导致的骨破坏边缘不规则，可作鉴别。另外，单纯的影像学检查不能作为确诊依据，确诊需要进行相应的病理学检查以明确病变性质。综上，骨质破坏不一定是癌症，建议进行多方面检查以明确病因。

骨肿瘤合并骨折，在部位不同采取不同的办法，分为以下几种： 1、脊柱椎体肿瘤合并骨折：可以做病灶清除，骨水泥填充；如果患者年龄大，可以做坚强的外固定，使骨折逐渐愈合； 2、骨干肿瘤合并骨折：如果是良性肿瘤，做病灶清除，用钢板内固定，局部植骨；假如恶性肿瘤，软组织肿块非常大，需要截肢，以保证生命的存活； 3、骨囊肿或者骨巨细胞瘤合并骨折：可以做病灶清除，进行骨水泥填充或用人工骨、自体骨填充； 4、恶性肿瘤合并骨折：可以把瘤段切除，定制关节固定；如果骨破坏程度比较大，软组织肿块比较明显，就做肢体截肢术。

有很多因素影响骨肿瘤复发，针对不同骨肿瘤的性质，复发原因各不相同，比如骨良性肿瘤，复发概率很小，大多是因为病灶残留，或者因为骨肿瘤发生的机制不明确，比如骨囊肿可以复发。但这些病灶为良性，在不影响骨强度、神经功能的情况下，局部没有临床症状，可以进行临床观察，不需要进行处理，因为为良性，基本不会进展。对于部分带有侵袭性的肿瘤，比如骨巨细胞瘤，这些肿瘤的复发往往是因为局部病灶处理不够到位引起，肿瘤残留在内部，这是骨巨细胞瘤常见的复发原因。这样的病人需要重新把病灶再按照最规范的手段，彻底处理干净，大部分时候可以做病灶内刮，可能切掉这一段骨头，在彻底清除干净病灶的基础上复发率很低。 原发恶性肿瘤，复发原因很复杂，因为这些肿瘤的恶性度很高，可能会随着血液在全身到处流动，可能局部浸润范围超过影像学以及临床的判断的范围，这样的病人的局部复发很难估计。对于这些病人的治疗保障，还是依靠全身化疗，化疗有效的情况下，复发率相对较低。若肿瘤对化疗不敏感，复发机会更大。对于有些肿瘤，比如尤文氏肉瘤，通过辅助放疗，局部复发机会较低。有一些特殊部位的尤文氏肉瘤，如果不放疗，复发机会也会高，这些因素都会影响到肿瘤的复发结果。

对于左侧胫骨上段骨肿瘤，需要区分良恶性再决定治疗方式，常见于以下几种情况：1、良性骨肿瘤：若患者存在良性骨肿瘤，如外生性骨肿瘤、骨软骨瘤属于良性静止病变，此时无需进行干预，观察即可。部分良性侵袭性肿瘤，如动脉瘤样骨囊肿及骨巨细胞瘤存在进展，可以破坏骨并损坏关节功能，建议患者及时治疗；2、恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤通常较为少见，而胫骨上段是骨肉瘤的好发部位，此类患者应正规接受检查与治疗，并及时采取化疗、手术等措施。患者在术后需辅助化疗，并且进行综合治疗。胫骨上段位于人体膝关节下方，是骨肿瘤的好发位置。而在膝关节周围，由于青少年时期生长发育较旺盛，所以胫骨上段及股骨下段也易形成骨肿瘤。

如果胫骨上出现骨肿瘤，其症状通常由于胫骨肿瘤的特点、病变的良恶性，以及肿瘤大小等不同，其表现的症状也有所不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：比如常见的骨软骨瘤、内生软骨瘤，包括骨囊肿等，其症状通常比较轻微，可能无意中被发现，比如摸到骨头上有小包块或局部有不适感，拍片检查后发现有破坏，通常不会有明显症状，而且病情发展比较慢，比如小的骨软骨瘤或非骨化性纤维瘤，由于病变轻微，通常定期观察即可，不需要进行手术治疗；2、侵袭性肿瘤：比如骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤，其症状通常比较明显，通常症状随着运动、劳累加重，甚至劳累加重以后，休息不缓解，需要及时进行治疗；3、恶性肿瘤：比如最常见的骨肉瘤、尤文肉瘤，通常初期症状不典型，但迅速加重，出现局部隆起、皮温升高、明显包块等表现，部分患者可以观察到局部静脉曲张，如果发生轻微的外力，通常可以造成该部位的骨折。患者发现胫骨上长肿瘤后，建议及时去专科医院进行诊断、治疗，避免造成不必要的延误，甚至危及生命。

良性骨肿瘤是较为宽泛的概念，常见有骨软骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤，还有一些瘤样病变，如骨囊肿、交界性的骨巨等多种类型。良性骨肿瘤如骨化性纤维瘤，需要刮除后植骨。 若出现瘤样病变，如骨囊肿等，肿瘤切除以后还需加固，可进行植骨或在骨外添加钢板等。因为骨是密闭的空间，有承重功能，囊肿生长到一定程度会造成骨受压能力下降，导致疼痛，严重时可造成病理性骨折。