骨刺

讲解医师：杨凯  （主任医师）
就职单位：青岛大学附属医院/骨科
患有骨刺，如果没有明显症状，则不需要进行特殊治疗。但是如果经常出现关节疼痛、畸形、关节不稳定的情况，则可以采取手术的方式进行治疗。也可以通过合理的饮食，并且适当

中医理论认为腰为肾之府，所有的腰椎症状、腰椎疾病均与肾有关。腰椎骨刺者建议使用温肾、补肾、入肾经的药物，如杜仲、川续断、桑寄生、牛膝、羌独活，联合活血化瘀通络的伸筋草、透骨草，可以起到温肾固精的作用。腰疼是肾虚的表象，除此以外还可表现为下肢怕冷、下肢酸软、膝关节不适，甚至男性小便淋漓不尽，即前列腺增生的症状，通过上述药物均可得到较好改善。

腰椎骨质增生是人体自然老化进程中一种必然现象。因为脊柱关节出现了不稳定，机体为了增加骨量及接触面积，以对抗这种不稳定性，发生骨质增生，是一种代偿性改变。如果增生未出现无菌性炎症的症状，则认为增生是一种保护性行为，不用特别处理。而如果因为增生而出现了骨刺，或压迫到神经血管，出现疼痛等相应症状时，应及时进行保守治疗或手术治疗，以缓解病情，但无法达到根治目的。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

主动脉弓钙化临床上很常见，钙化可能是主动脉弓、动脉外膜或者动脉内膜，钙化即钙盐沉积。烧水时候比如水质比较硬水壶会有水垢，自来水管时间长也会有水垢，水垢其实即钙盐沉积。体内很多地方可以有钙盐沉积，最常见地方骨头，骨质增生、骨刺，其实是骨头出现钙盐沉积。血管、血管内膜或者血管外膜都可以钙化，外膜钙化不需要治疗，因为不影响血管血流。动脉内膜钙化，如果很严重导致动脉狭窄，影响动脉血流可以进行治疗。 主动脉粗一般不会引起动脉血管明显狭窄，大部分不需要处理、干预，严重者可以抗动脉粥样硬化治疗，如同时合并有高胆固醇、动脉硬化，可以用他汀类药物治疗。冠状动脉钙盐沉积没有太好治疗办法，如果另外血管有明显钙盐沉积，导致血管钙化，可以用介入办法旋磨掉，然后放支架通血管。

骨质增生即老百姓说的骨刺，骨刺可以长在全身任何有骨头的地方。腰椎因为活动度比较大，涉及到弯腰、后仰甚至旋转，此类活动部位比较多的地方就有可能会发生骨刺，甚至说发生骨刺的几率和严重程度要比其他部位要更高些。如果一旦出现腰椎骨刺，即骨质增生，最大的治疗是消除这种因为骨刺或骨质增生而产生的比如腰疼、腰部酸胀不适等症状。没有任何药物能够彻底把骨刺溶掉，把骨刺彻底去根是不可能的，而且也没有必要。如果非要通过手术办法把骨刺切掉，哪怕切掉这块骨刺以后也可能会长。所以真正的治疗还是治疗因为骨刺而产生的症状而非骨刺本身。当然如果骨刺位置不好，压迫到血管和神经，还是要采取手术办法彻底把骨刺去掉，才可以达到真正治疗的目的。

腰椎骨质增生是随着年龄的增长而出现的一种正常的退变性改变，多发生于腰椎关节和骨骼。出现腰椎骨质增生是否需要医疗干预应视情况而定。正常人群到65-70岁以后，通过影像学的检查，90%以上都会有腰椎骨质增生的情况。当腰椎骨质增生引起腰背部疼痛，或者压迫周围的血管神经产生了相应症状，这种情况下称为腰椎骨质增生症。由于腰椎骨质增生症导致的疼痛、麻木等情况，则需要进行治疗或者干预。所以如果没有出现腰背部疼痛、四肢麻木，偶尔体检的时候发现腰椎、颈椎、关节部位等出现骨质增生或者骨刺形成情况，不必惊慌。只有由此产生了临床症状的情况下，才需要警惕，并加以干预。

腰椎骨质增生通常见于腰椎骨头的周围增生骨刺，在上下椎体的关节突关节也出现增生，两个椎体的周围也出现增生。对于腰椎骨质增生的治疗方法如下：1、注意保护腰，避免让腰椎过度疲劳，腰椎过度劳损；2、端正坐姿，尽量坐正，多站多躺，减轻对腰椎的椎间盘压力，尽量保持正常的生理前凸；3、局部注意保暖，避免着凉、外伤，避免不良运动，同时可以做腰椎锻炼，腰背肌的功能锻炼，趴在床上做小燕飞的动作，两头翘，或者做平板支撑等等，增强腰椎周围的肌肉，肌肉增强后腰椎本身的骨质增生、退变会减慢；4、腰椎的骨质增生有时治疗比较难，可以口服营养软骨的药物，帮助营养关节软骨。

骨刺就是骨质增生，因为在X光片上，正常人膝关节有两个髁间嵴，前后各有个嵴。骨性关节有的时候出现髁间嵴增生，像针扎着一样，所以形象地命名为骨刺，实际上医学名词叫骨质增生或者骨赘。骨赘的形成是由于关节内结构破坏，比如软骨、半月板或者韧带撕裂以后结构破坏，引起关节内过度修复反应。 到了疾病晚期阶段，由于关节稳定性不好，骨赘出现代偿性增生。增生主要是为了维持关节内稳定性，但是骨质增生会引起关节活动度受限，比如根据长的不同部位，如果长在髁间窝部位会跟交叉韧带共同撞击，如果长在交叉韧带的胫骨止点的前方，引起关节伸直功能受限。所以对于引起关节活动度受限的骨刺或者骨质增生，主张在手术过程中切除，对于不是造成主要症状的骨赘，不用特别干预。

骨刺治疗要根据骨刺部位来划分。对于腰椎来说，如果骨刺往神经和大血管方向行走，可能对神经根、脊髓、血管产生压迫，产生一些疼痛、麻木、下肢无力等症状，需要治疗。治疗方法根据病理情况不一，采取不同方法。早期一般通过保守治疗，包括物理治疗、药物治疗、中医中药辨证治疗、中医理筋手法治疗。对于压迫神经或者脊髓等非常严重的骨刺，如果经过保守治疗，症状没有缓解，可能要考虑有效手术治疗，达到改善患者症状的目的。