骨刺

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。

腰椎钙化是腰椎退变的一个合并症，实际上是人体的一种自我保护机制，因为腰椎在老化过程中会出现局部不稳定，导致局部出血，血肿机化以后，导致骨髓干细胞聚集，随后形成骨刺。一般情况下，骨刺是有助于稳定腰椎的，但如果骨刺向神经方向生长，就会导致椎管狭窄和坐骨神经痛。 影像学上可以发现一些钙化的痕迹，比如X片上可以发现腰椎失去原来正常的一个四方形结构，看上去骨皮质发白，而且骨密度提高，可以看到很多像牙齿形状一样的骨刺。有些骨刺甚至可以相互连成一片，看上去像许多腰椎骨头，通过桥梁相互连接在了一起。 要精确地判断钙化的程度和部位，需通过CT，可以看到钙化是宽基底还是窄基底，是黄韧带的钙化还是后纵韧带的钙化，是连成片的钙化还是独立自主的钙化，而且可以判断钙化灶与神经的关系，这样有助于手术中凿除钙化的组织。

腰椎钙化本身不是疾病，它是人体老化的一个表现，本质上对人体是有益的，不需要特殊的治疗，且市面上目前也没有研制出缓解钙化的特效药物，所以市面上治疗骨刺的一些中成药，估计是没有效果的。但如果是钙化导致腰椎管狭窄或坐骨神经痛，就需要进行治疗。一般建议先使用药物，比如消炎止痛药，治疗3个月后如果没有缓解的迹象，就要考虑手术治疗。 手术的目的是将影响神经的骨刺去除，一般伴有钙化的椎管狭窄症，病程都较长，病人的年龄也较大，症状较严重，不像一些软性的突出，手术难度系数很高，风险也较大，出血和神经损伤的发生率也会比没有钙化的腰椎高很多。而且手术中要把钙化的组织彻底松解、切除，过程中要使用骨科的一些器械，比如骨刀、骨凿、榔头和磨钻。现在有一种比较新的工具叫超声骨刀。超声骨刀现在应用越来越广泛，它是利用超声原理，将水形成雾状，将骨骼切除，同时超声骨刀不会损伤神经，所以对脊柱手术非常有用。 一般在手术当中可能还需要一些神经监测的设备，用来判断医生的操作动作是否会对脊髓或神经造成影响。如果发现监测的波形有改变，就要特别小心，这样有助于提高手术的安全性。

腘窝囊肿是发生于膝盖后方的腘窝位置一种良性疾病，腘窝囊肿的发生与关节内病变有一定关系，可能是因为关节内发生了软骨磨损、长骨刺、骨关节病，也可能是因为关节里发生了半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎等等，各种原因引起的关节内出现积液、渗出，这些液体会顺着关节后方跟关节囊相通的位置，挤到关节外面。挤到关节外后，与关节相通的位置比较狭窄，液体回不到关节内，从而导致腘窝囊肿的发生。单纯腘窝囊肿如果没有症状，通常不需要特殊治疗。但是有时腘窝囊肿比较大，影响膝关节的伸直和屈曲，产生肿胀、疼痛，这时腘窝囊肿需要治疗。传统治疗方法是俯卧位做腘窝囊肿的囊壁切除，然后与关节囊相通的地方缝扎。但是随着关节镜技术的进步，目前更多的采用微创方式，从关节前方，在处理关节内疾病的同时，做腘窝囊肿的内引流，或者腘窝囊肿的囊壁切除，既微创又能够同时解决关节病的问题，又能治愈腘窝囊肿。

半月板损伤手术后多久恢复，需要观察手术方式，比如半月板部分切除，只切除小部分，基本不影响半月板功能，一般半月板术后患者可以在早期扶双拐下地缓慢负重。首先解决基本生活需要，比如洗漱、上厕所、吃饭，随着时间延长，关节红、肿、疼、痛越来越轻时，可以逐步增加行走距离。在1.5-2个月以后恢复慢跑，3个月以后恢复正常运动水平。 如果半月板缺失比较大，要适当延长时间，患者过早活动不利于半月板损伤的恢复，同时对软骨刺激比较大。还有一种是半月板缝合，一旦要做半月板缝合患者，在临床经验上半月板缝合后患者6周不能负重活动，需要将患者制动4周，再过4周以后开始缓慢活动，但不能负重。1.5个月以后开始慢慢地负重，负重后观察有没有不适，如果没有不适随着时间延长恢复行走运动，再恢复缓慢跑步运动的过程。

脚疼可以看疼痛科，疼痛科医生能精确诊断脚疼的病因、病灶。引起脚疼的原因比较多，比如足底筋膜炎、跟骨刺，即长骨刺引起的脚疼，也可能是代谢出问题，比如痛风、腰椎间盘突出、椎体滑脱压迫了下肢神经，也会引起脚疼。引起脚疼的病因、病灶比较多，通过看疼痛科，可以精确地诊断脚疼的病因、病灶，如果下肢血管出问题也会脚疼，比如下肢静脉、动脉血栓。此外，代谢疾病，比如糖尿病周围神经炎也会引起脚疼。精确诊断脚疼的病因、病灶，精准干预脚疼的病因、病灶，才能有效缓解脚疼的症状。

鱼刺卡喉咙不太容易液化，有鱼刺卡喉咙要尽早取出，不要放太长时间。如果放的时间长，一部分患者可能没问题，只是存在疼痛。但有些患者抵抗力比较差，可以导致感染，形成局部的急性炎症，严重的可以形成局部脓肿，所以还是应该尽量取出来。 中药威灵仙或喝醋，从理论上讲有软化骨刺的作用，但是实际临床上不太容易软化，喝完以后可以让它晃动，相对更容易弄出来，但真正化掉不太容易。因此建议到医院就诊，一般到医院只要看到有鱼刺，都很容易取出来，不建议等到鱼刺化掉。 有时候患者扎完鱼刺以后检查看不到，可能是鱼刺咽下去了，也有可能是在角落看不到。此时建议大家吃富含纤维的菜叶，比如韭菜、菠菜叶、芹菜，将其带下去，也可以用凉水漱口，通过水流冲击，有可能使其吐出来。但是一定不要在扎鱼刺以后吃馒头等使劲压下去。因为一开始鱼刺在口咽部很容易取到、看到，如果吃东西往下咽，就可能会使鱼刺进入喉部，甚至扎到食道壁上，更不容易取出。

如果患者穿拖鞋脚底疼痛，常见以下几方面原因：1、扁平足、足弓发育异常：均可以导致患者穿拖鞋时脚底异常应力，局部会有疼痛的临床表现，同时患者不能进行跑、跳等剧烈运动，通过拍摄X光片能够发现；2、跟痛症：如跟骨骨刺形成、跟骨脂肪垫萎缩等疾病，也会导致患者穿拖鞋时脚底产生疼痛的临床症状，尤其在晨起刚负重行走时，症状更为明显，行走一段距离后，症状反而会减轻，但再次延长时间和距离，症状会再次加重，并伴有明显特征性，此时需要考虑跟痛症的发生，通过拍摄X光片，有时会发现跟骨骨刺的形成；3、其他原因：如果患者有局部受凉、劳损，或外伤性骨折、脱位等，同样容易造成以上临床症状，通常与脚底的血循环障碍产生慢性炎症，以及局部的水肿等因素有关。

脚后跟两侧疼痛的原因大致如下：1、软组织损伤：如肌肉拉伤，筋膜、肌腱损伤，由于患者受外伤或者活动量过大，经常跑步、跳舞、跳绳等剧烈活动后，就会引起肌腱以及跟腱周围脚后跟的肌肉和骨质挫伤，引起局部创伤严重反应，大量炎症物质聚集后，诱发脚后跟两侧疼痛；2、长期慢性劳损：经常站立、走路、爬山、爬楼梯，都可以造成局部的慢性炎症反应，大量炎症介质在局部聚集，或者代谢后产生大量的乳酸堆积，都可以造成局部肌肉僵硬、疲劳感，出现局部积液导致疼痛；3、骨质异常：如老年患者的骨质疏松，或者局部长骨刺，骨质增生诱发跟痛症，骨刺或者异常骨质刺激周围肌肉，本身骨质疏松承受重量的能力也明显减弱，会造成微小骨折，从而诱发疼痛；4、感染：如细菌感染引起化脓性炎症，或者结核在骨和软组织内发生，聚集在脚后跟部位，也会出现局部红、肿、热、痛的情况；5、营养代谢疾病：如风湿、类风湿、尿酸增高以及痛风，在寒冷刺激受凉、劳累、免疫力下降、饮食不当的情况，都可以造成疾病发作，而诱发局部疼痛。痛风可能会出现剧烈疼痛，局部皮肤温度增高，出现红、肿的现象。因此，脚后跟两侧疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情，或者临床表现辅助检查，明确诊断。