骨关节炎

原发性骨关节炎的病因及病理机制仍未最终明确，一般临床上认为该病是由多种病理致病因素，造成的关节软骨代谢异常。在关节力线的改变及关节微小的损伤以及过度的负重，导致关节软骨的退变而形成。其中增龄被认为是原发性骨关节炎发病最重要的因素，其它的包括关节的外伤、体力劳动、长期的负荷、运动、肥胖、生物遗传因素等，共同导致骨关节炎的发生。 中医学认为，骨性关节炎是由于年老体衰、肝肾亏虚、气血不足，或劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪、痹阻经脉，从而导致骨关节炎的发生。

骨质增生包括原发性骨质增生、继发性骨质增生，原发性骨质增生是人体成熟发育后，骨关节逐渐衰老退变，继发性骨质增生是多种因素引起，关节软骨破坏、关节结构异常导致关节软骨不平滑、受力不均匀，出现相应的骨质反应。骨质增生早期没有症状，不需要特殊治疗，没有特殊药物，具体治疗如下：1、药物治疗：出现症状可以对症治疗，如非甾体类物、激素类药物、改善结构的药物，包括氨糖类、硫酸软骨素等都可以起到一定治疗效果；2、手术治疗：如果骨关节炎出现骨刺比较严重，影响生活，有时出现急性卡压，或者整个关节活动障碍比较明显、功能受限，可以进行手术治疗，去除骨赘或者关节软骨磨损较严重时进行关节成形、关节置换等。

骨质增生和骨刺相同，骨质增生是临床医生或影像学医生对于骨刺专业的医学描述。骨质增生俗称骨刺或骨赘，形成常见于骨关节炎退行性病变，由于关节软骨磨损继发骨质增生，而骨质增生成骨的原理为软骨内骨化，局部应力增加导致。骨质增生发生之后，不需要特殊治疗，仅治疗由于骨关节炎引起疼痛的症状或关节磨损即可。骨质增生在某种意义上是机体保护性措施，可增加关节稳定性，如果出现关节磨损，骨质增生较重会出现关节畸形、关节活动受限，此时需要进行手术处理。关节部位发生骨质增生或骨刺，由于磨损会形成关节内游离体，此时可造成关节交锁，导致行走受影响，此时可使用关节镜将游离体取出。

股骨头坏死的患者治疗方法需根据具体情况进行分析，若明确诊断是股骨头坏死，需及早进行保髋治疗，如髓芯减压或游离腓骨移植手术干预，避免股骨头坏死发展至骨关节炎期，延长股骨头使用年限。 若错过早期保髋的时间，但未达到换关节的程度，也可对症治疗，如减少走路或体力活、避免爬山或爬楼梯、服用止疼药等辅助性治疗。此种情况无需进行手术，若晚期严重影响生活，也需根据体质情况，进行人工关节置换手术，改善生活状态。

骨刺、滑膜炎比较常见于膝关节，即膝关节的骨关节炎影像学表现或者临床表现。提倡患者控制体重，进行有益的膝关节周围力量训练，可以局部进行热敷。当里面的滑液，即滑膜炎产生关节积液特别多时，患者可能需要进行抽吸，并注射药物以抑制局部炎症。患者还可以通过口服药物方法，例如口服非甾体类药物或者通经活络作用的药物进行治疗。 如果通过此种非手术治疗都不能得到一定程度缓解，患者可能需要进行微创手术治疗清除过度增生的滑膜，以及清除部分骨赘。

膝关节骨关节炎中医叫本痿标痹病，本痿标痹主要讲的是萎证，萎是骨萎，就是肝肾亏虚的表现。膝关节骨关节炎主要以疼痛为主，从根本上治疗是温阳、益气、定痛。所以一般饮食注意如三七炖鸡有温阳作用，又有益气的作用，还可以用三七丹参粥，具有活血化瘀、通络止疼的效果。这些药物和食疗对膝关节骨关节炎的淤血内阻，经络不通顺，能达到调整气血的作用。 中医讲疼则不通，通则不疼，所以气血运行畅通了，局部组织症状就缓解了。所以以上药物治疗有帮助作用。祛风除湿的药物比较好如防风粥，防风药物祛风除湿加点川牛膝，引经下行。特别是对膝关节骨关节炎的症状，加上粥，滋养脾胃，加上防风、牛膝祛风湿壮筋骨，这些药物的治疗是非常好的，所以药食治疗对膝关节骨关节炎治疗也是很好的方法。

老年人膝盖疼痛常见于骨关节炎，是由于关节软骨长年累月的磨损，使关节骨面直接摩擦而导致的疼痛、僵硬、肿胀。另外一类原因则为痛风性关节炎，是由于长期高尿酸血症，尿酸钠的结晶沉积在关节内，造成关节炎症反应以及关节损伤，表现为关节的红、肿、热、痛。运动性损伤，包括肌肉、韧带、半月板的损伤，也可以有关节的感染、关节积液等。另外有一部分老人，膝关节本身没有问题，但是由于髋关节的病变，进而导致膝关节疼痛。 如果出现膝盖疼首先要避免膝盖的过度应用，减少蹲、跪、奔跑等动作，避免使用健身器材中的划船机、踏步机，使膝盖得到充分休息，期间可以选择步行或者游泳的方式进行替代。如果疼痛严重，可以服用止疼药物，但是在膝盖休息的状态下，即数日以后疼痛仍然没有缓解甚至加重，或者出现肿胀、交锁、发软、不能承重的情况，则应该及时到医院就诊。

膝关节脱位属于高能量损伤，容易造成功能障碍，恢复后可能对人体存在较大影响，主要表现在以下几方面： 1、骨折可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎； 2、如果造成韧带断裂，韧带修复后可能出现韧带不平衡，可能会造成膝关节屈曲或伸直功能障碍； 3、如果造成神经损伤，神经修复不完全可能伴发肌肉萎缩，甚至由于局部过度固定，可能会发生局限性骨质疏松，下肢行走以及下蹲功能会出现障碍。 所以，对于膝关节脱位需要早期选择合适治疗及康复措施，达到良好的恢复效果。

深蹲膝关节痛为临床常见的症状或者现象，特别老年人。老年人出现深蹲膝关节痛，最多见于退行性骨关节炎或者骨性膝关节炎，影像学可发现骨刺的现象。 年轻人也会出现深蹲后膝关节痛，大部分可能由于半月板的后角或后交叉韧带出现损伤。因为深蹲后半月板后角空间变窄，如果半月板后角有损伤，容易受到挤压。挤压后会引起疼痛，并且疼痛可以表现为酸痛、胀痛，部分患者起来后也会痛。因此，不同的年龄层次、不同的疼痛性质，引起深蹲膝关节痛的病因也不尽相同，要根据体格检查和辅助检查来进行鉴别诊断。

早晨起来开始腰疼是因为晚上睡觉，腰椎的肌肉、韧带等软组织长期保持一个姿势，早起时肌肉、韧带没有活动开，由固定的姿势再变换一种情况，受到牵拉时，在原来基础上，如果本身有小的筋膜炎、损伤，这时会在早晨表现出来。刚起来没活动时有轻微疼痛感，但是等活动开后，这种症状会消失，症状可以得到缓解。早上腰痛起来后不痛与骨关节炎相同，早上起床时腰椎会出现关节炎，关节僵硬，一活动会有轻微疼痛感，周围韧带还未适应活动状态，因此早起时会有点疼，活动开后则疼痛消失。