骨关节炎

腿风湿治疗分为非药物治疗加上药物治疗，这是最主要的治疗。非药物治疗包括患者教育运动方式、生活指导、理疗。药物治疗有保护关节软骨的药物硫酸氨基葡萄糖，还有改善病情的抗炎药物双醋瑞因。如果非药物治疗，加上药物治疗效果都不好，必要的时候就要进行手术治疗。 腿风湿又称为骨关节炎，骨关节炎又称骨关节病，在过去还叫退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿免疫性疾病，也是导致成年人残疾最常见的病因之一。患者朋友常会遇到上下公交车，膝关节出现疼痛，上下楼出现疼痛，这都是骨关节炎比较常见的临床表现。治疗目的主要就是为了缓解疼痛，防止和延缓疾病进展，保护膝关节的功能，改善患者的生活质量。

膝盖疼为较常见的症状，出现膝盖疼痛首先应该在骨科、关节外科或者运动医学科就诊，具体如下： 1、青年膝盖疼最常见的原因为运动损伤，比如进行滑雪活动，体育锻炼后如果出现疼痛，首先考虑韧带、关节的损伤，可以到三级医院的骨科、关节外科、运动医学等就诊。 2、如果中老年患者出现膝关节的疼痛、肿胀，多以退行性骨关节炎为主，就诊科室应该首选综合医院的骨科或者关节外科。 3、对于除了膝关节疼痛，还伴随有其他关节肿胀、疼痛和多关节的病变，需要考虑有没有类风湿性疾病或者风湿性关节炎。如果出现这种情况，更多可能需要到风湿免疫科进行排查，但是出现膝关节疼痛，首先还是应在骨关节外科进行排查，再到相关的科室进一步治疗。

通常下肢关节均可能发生骨关节炎，包括髋关节、膝关节、踝关节等部位，下面以最常见的膝关节炎为例介绍具体的治疗方法，常见分析如下：1、减少膝关节负荷：患者可以通过控制体重、减少膝关节的活动量，以减少膝关节负荷，缓解膝关节疼痛。由于跑步、登山等动作均会导致膝关节负荷都较大，如果患者已经出现膝关节疼痛症状，建议患者尽量避免通过此类方式进行锻炼；2、药物治疗：患者可以使用保护关节软骨类的药物进行治疗，如氨基葡萄糖，同时配合安必丁(双醋瑞因胶囊)等保护软骨药物。如果疼痛不能得到较好缓解，可以考虑增加消炎止疼类药物，如依托考昔、塞来昔布等，如果患者没有糖尿病、血糖升高等情况，可以考虑关节腔注射玻璃酸钠，起到一定的治疗效果；3、手术治疗：如果通过上述治疗，患者的疼痛仍然得不到较好缓解，或较好缓解的状态不能维持，需要患者及时到医院就诊，部分患者需要通过手术治疗，即膝关节置换术进行治疗。

手指骨关节炎和类风湿的区别，主要有以下几点：1、累及部位：手指骨关节炎所累及的关节部位，以远端指尖关节为主。类风湿关节炎主要影响近端指间关节，以掌指关节和腕关节为主；2、累及特点：手指骨关节炎的表现为骨性隆起，患者起病较慢，进展也较慢，病变以骨头的增生、隆起为主。类风湿关节炎的表现是以周围软组织的梭形肿胀为主，还可伴有晨僵，出现明显的僵硬感；3、检查指标：患有类风湿关节炎时，如果做检查，往往可以查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，部分患者还可以查到血沉、C反应蛋白升高。而患有手指骨关节炎时，一般查不到自身抗体，也没有血沉、C反应蛋白升高。

治疗退行性骨关节的常见方法如下：1、减轻运动量：有人年轻时喜欢跑、跳、爬山等运动，过分使用关节，可能导致50岁时关节已达70岁状态。所以需要减轻运动量，但不能停止运动，还需锻炼心肺功能；2、减轻体重：如果患者特别胖，会导致膝盖不能承受；3、补钙：活动关节先磨损软骨，软骨相当于柏油，软骨下骨相当于石子，如果存在骨质疏松，易导致软骨受损。所以预防退行性骨关节炎，需注意补充钙、维生素D；4、物理治疗与药物治疗：热敷、贴膏药、服药如氨糖，才能促进骨关节缓解。透明质酸、氨糖软骨素均为软骨成分，患者可补充复合制剂。

膝骨关节炎的治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者在疾病初始阶段或者刚出现疼痛时，通过化验、X线检查，如果确诊是膝骨关节炎，可以使用非甾体抗炎药，比如扶他林、芬必得，起到止痛、消肿的作用。另外，患者还可以用软骨保护剂进行治疗，如盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖。此外，也可以适量补充钙剂和维生素D；2、功能锻炼：患者应制动，选择非负重的运动方式，如游泳、蹬自行车等，可以改善膝盖周围肌肉韧带的活动，帮助骨关节的恢复；3、手术治疗：若经过上述方法治疗后，效果仍然不明显，可选择关节镜治疗，进行关节的清洗，将过度增生的碎骨清除干净，对于严重的患者可以进行膝关节的置换手术。

骨关节炎和风湿性关节炎是两种类型不同的风湿性疾病，区别如下：1、病因：骨性关节炎是退行性关节炎，而风湿性关节炎主要是由A族溶血性链球菌感染后所引起的机体非感染性的反应性炎症；2、发病人群：骨性关节炎主要发生在老年人群，尤其是长期进行体力活动的老年人群中，而风湿性关节炎主要发生在幼儿以及青少年人群中；3、病变基础：骨性关节炎以软骨病变为主，同时会伴有骨质增生和骨质疏松，而风湿性关节炎的病变主要是滑膜的炎症；4、临床表现：骨性关节炎主要会出现活动后的疼痛，X线检查可以看到有骨赘形成以及骨间隙、关节间隙变窄。而风湿性关节炎主要表现的是软组织肿胀，而且是游走性关节疼痛、肿胀、晨僵；5、治疗：骨性关节炎的治疗主要是抗炎、止痛以及保护关节软骨的治疗，而风湿性关节炎主要是抗风湿的治疗和抗菌治疗。

骶髂关节属于微动关节，即在行走负重时会有轻微活动，骶骨关节炎病因主要有以下几种： 1、外伤、劳累引起疼痛； 2、需要考虑自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，好发于青少年时期。最初表现为无明显外伤、劳累等诱因下出现早起后腰骶部疼痛，需要进行血常规、血沉和C反应蛋白检查，拍骶髂关节正位片进行排除，强直性脊柱炎属于一种致残性自身免疫性疾病。

骨关节炎置换术后红、肿不正常。膝关节手术、髋关节手术都属于无菌操作手术，通常可应用抗生素预防感染，即在24小时内应用抗生素便可满足需求。如果术后出现明显红、肿、热、痛，需高度怀疑与软组织或深部感染有关。 首先需要观察刀口情况，即刀口有无异常渗出，属于广泛红、肿，还是局部红、肿。如果存在静息状态下甚至夜间无任何活动情况下明显疼痛，刀口周围或手术区域明显红、肿，需要进行血液检查，包括血常规、血沉和C反应蛋白，排除感染的可能。

原发性骨关节炎在临床上需要与以下疾病做鉴别诊断： 1、类风湿性关节炎：其和原发性骨关节炎均可表现为关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限于晨僵，但类风湿性关节炎晨僵多大于1小时。发病年龄均为30-50岁，以多发性、对称性、四肢小关节的病变为特征，实验室检查可见类风湿因子阳性； 2、骨关节结核：发病年龄较轻，多为单关节发病，常伴有潮热、盗汗、恶心、厌食、消瘦等全身结核中毒的症状。关节局部穿刺液可以检出结核分枝杆菌，辅助检查X线，可以表现为关节骨质的破坏； 3、痛风性关节炎：表现为关节红、肿、热、痛，功能障碍，多发生于第一跖趾关节，缓解时症状可以消失，不留畸形。晚期X线可以看见尿酸结晶，或关节骨端的关节面虫蚀样或穿凿样的破坏，实验室检查可见血尿酸升高。