骨关节炎

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

髋关节炎多指髋关节骨软骨损伤，它是退行性病变。引起髋关节炎的原因较多，如风湿，甚至是髋关节撞击综合征。 股骨头坏死最后一个时期也可导致髋关节炎，股骨头坏死主要因为股骨头血运发生减少性改变，而造成股骨头骨内坏死，它发展至终末期通常会进行至骨关节炎期，需经人工关节置换治疗。 二者发展至最后一个时期的治疗方法均为人工关节置换，但髋关节炎若是由髋关节撞击综合征等原因引起，可通过微创手术进行治疗，预防其进展至终末骨关节炎期。而股骨头坏死若发现及时，早期和中期均可通过各种不同的手术进行预防，防止它进展至骨关节炎期，避免出现人工关节置换的情况。

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

膝关节单髁置换是一种微创手术。当人体的膝关节发生骨性关节炎时，如果膝关节内侧和外侧同时发生骨关节炎，此时需做全膝关节置换，即膝关节表面置换，将整个膝关节表面替换成金属材料。如果膝关节一侧间室发生骨性关节炎，即膝关节内侧或外侧发生骨性关节炎时，只需更换其中一侧，换内侧或外侧即可，无需将整个关节换掉。 单髁置换是微创的手术方式，与全膝关节置换相比手术创伤小、恢复更快。其存在适应症，对于有类风湿性关节炎，或两侧间室均存在问题时，是单髁置换绝对禁忌。因此，如果是单间室骨性关节炎可以考虑单髁置换，如果是多间室骨性关节炎，此时虽然单髁置换属于微创手术，但是不能选择该手术方式，只能进行全膝关节置换。

髋关节置换术是现在临床已经普及的手术，临床接受治疗的患者很多，包括比较常见的髋关节骨关节炎，跌倒后的股骨颈骨折，以及其它疾病，都要进行髋关节置换术。做完手术后，要注意的主要相关因素，就是手术切口入路。入路包括后侧、外侧、前外侧，日常生活要注意，防止人工置换关节脱位。 早期患者躺在床上仰卧位时，手术一侧髋关节后外侧，在做前侧入路切口时，要放枕头避免髋关节外旋。如果患者在做跪位时，要指导患者双膝跪位，不要单膝关节下跪。因为单膝体位下跪，手术后的关节属于后伸，就容易发生前脱位。走路时，要避免向后牵拉手术侧的髋关节，也就是旋转身体时，做过手术的一侧髋关节要跟牢身体，避免出现一侧在后面，一侧在前面的情况。 后侧入路的髋关节置换患者，容易引起后脱位，在手术过程中需切开后方肌肉软组织。日常生活中注意略有不同，髋关节在做屈曲活动时，不能超过90°。患者坐在床上长坐位时，双手应该撑在身后，上半身保持后仰姿势。端坐位有靠背时，应该后倾靠在靠背上，没有靠背时，上半身也要尽可能后倾，应避免弯腰，捡东西时不可下蹲。两侧髋关节做过手术的一侧，做内收时不能过中线，生活中不能翘二郎腿。如果在翻身或在床上睡觉时，两条腿中间最好夹一个枕头。坐位时应该保持髋关节弯曲程度，不要超过90°，髋关节置换手术的患者，尽量不要坐很矮的椅子或者软沙发，甚至抽水马桶。如果有髋关节置换术后早期的患者，应适当垫高椅子或马桶等。

膝关节脱位主要指髌骨外翻畸形，脱位不治疗可能在早期不影响日常工作与生活。但是随着时间推移，由于膝关节髌骨关节不稳定，会出现早期髌骨关节骨性关节炎，久而久之可能会使病人出现明显疼痛、屈膝下蹲等活动受限，加重骨关节炎的发生。对于儿童而言，如果膝关节出现反复脱位，没有进行积极诊治，可能会加重关节畸形，不利于肢体正常发育。所以对于膝关节髌骨脱位，一定要早期进行积极诊治，有利于病人得到合理治疗，有利于病情康复。如果出现明确膝关节脱位，多数情况下需要进行手术干预，根据不同脱位类型，选择合适的治疗方案。如果股骨外髁发育可以，力线也还可以，可能进行简单的外侧支持带松解手术，或软组织内侧髌骨韧带重建就会解决问题。如果出现下肢力线异常，需要经过骨骼畸形矫正才能够解决问题。所以早期诊断与治疗非常关键，这样才能避免病情进一步恶化。

髌骨软化症指膝关节髌骨软骨面由于长期慢性磨损、劳损，出现肿胀、破碎，甚至脱落，继而出现髌骨关节炎。髌骨软化症会引起髌股关节疼痛，好发于中老年女性和青年运动员。髌骨软化症起病缓慢，早期无明显症状，随着髌骨软骨面进一步磨损，会出现髌骨疼痛，尤其在上下楼梯、上坡、下蹲、下跪时疼痛加重。通过X线检查可确诊。

膝关节半月板损伤原因主要有以下几点： 1、多数膝关节半月板损伤都是由外伤所致。在扭伤、剧烈活动或未进行热身运动的情况下突然爆发用力都极易导致半月板损伤，在剧烈或大范围关节活动情况下容易出现半月板损伤； 2、先天性半月板发育畸形：最常见称为盘状半月板，因为半月板较大，容易挤压在股骨与胫骨之间，轻微损伤可以导致半月板出现病变； 3、半月板在已有病变基础上，轻微外力损伤可能会使病变加重； 4、老年退行性变：因为存在骨关节炎，长期劳损导致半月板磨损。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。

止痛药包括非甾体抗炎止痛药，如布洛芬、芬必得等，有抗炎、抗风湿、镇痛作用，普通止痛药有一定消炎作用，但是非甾体抗炎药是针对于无菌性炎症起消炎作用，对于细菌感染、病毒感染的炎症，则没有消炎作用。炎症分为细菌感染、病毒感染、无菌性炎症，如肌肉劳损炎症以及神经发生病变产生的无菌性炎症。止痛药针对无菌性炎症有消炎作用，通常用于骨关节炎症、风湿炎症、肌肉劳损性炎症、椎间盘突出引发的神经炎症、损伤炎症等。