骨关节炎

膝关节是人体较为复杂的关节，也叫滑囊关节，里面有内、外侧半月板、副韧带、交叉韧带和髌韧带。引起膝盖酸痛的原因如下： 1、外伤、急性损伤、慢性劳损等原因； 2、随着年纪增大，关节会发生退行性改变，这种趋势不可避免，骨质增生、骨关节炎或髌骨软化症会引起膝关节的酸痛； 3、风湿性的关节炎，如类风湿、痛风等疾病会引起关节酸痛； 4、膝关节方面的病变，如髋关节的骨关节炎会引起膝关节疼痛。所以膝关节酸痛除了慢性劳损的原因以外，其他的一些疾病也可能造成膝盖酸痛，一定要借助现代医学检查以及体格检查进行诊断，确诊以后才能进行治疗。膝关节酸痛大多数都是慢性劳损引起，再加上感受风寒，所以如果感觉膝关节有酸痛，一定要注意保护，要节约使用关节，戴好护膝、注意保暖，爬楼、爬山、下蹲等动作尽量不要做，因为这类动作对膝关节损伤最严重。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

如果单纯的是外侧半月板损伤，没有非常大的撕裂或者没有交锁，关节没有卡牢、移位，这种情况半月板存在自我愈合能力，强调在膝关节支具或者石膏保护下固定4-6周，可以使半月板愈合，患者就可以进行活动。半月板一旦出现交锁或者卡响，或者导致关节活动异常，或者在中央部、体部出现撕裂，则可能需要进行关节镜手术治疗，将卡住的地方进行人为的解锁、刨削和缝合，否则带着损伤的半月板行走，后期可能会加速关节老化，患者将比正常情况提早出现膝关节骨关节炎。 摔伤后膝盖半月板损伤是目前运动医学方面非常常见的问题。半月板是垫在股骨和胫骨关节两侧比较薄的半月形，类似于鞋垫样的结构。在急性扭、转、跑、跳过程中，可能引起半月板损伤。急性半月板损伤，核磁共振检查以后存在分度区别，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。靠近外侧的半月板有血管供应，存在自我愈合能力，而靠近中部和内部的半月板体部发育后没有血管供应，因此没有愈合能力，所以这些部位的不同损伤处理方式不一样。

膝关节滑膜炎是笼统的概念，包括很多种疾病，根据病因不同，滑膜炎也分为不同的类型。其中最常见的类型是骨关节病滑膜炎，是关节在退变的过程中发生关节软骨磨损、骨质增生后，出现对应的骨关节病的滑膜炎，在各种诱因的情况下会出现关节肿胀、积液和活动受限，有时会出现皮温升高。治疗上，让患侧膝关节保持休息，适当减少活动，同时服用消炎止痛药，也可以抽取积液，再服用治骨关节炎的药，如非甾体消炎药，症状慢慢会缓解。 滑膜炎还有其它的类型，如类风湿性关节炎伴有的滑膜炎，此种病变能够侵蚀人的软骨滑膜，主要通过服用抗类风湿性关节炎的药物治疗。若药物控制不住滑膜炎的病情，建议做关节镜的微创手术，把病变的滑膜切掉，滑膜炎才能慢慢被清除。其它类型的如感染性滑膜炎、化脓性滑膜炎或者痛风性滑膜炎，应先保守治疗。化脓性滑膜炎先尽快使用抗生素，炎症得到控制住后症状可慢慢缓解，若治疗效果不佳，可能也需要做关节镜手术，进行关节清理，放置管引流。痛风性滑膜炎首先要控制血尿酸的水平，若保守治疗效果不佳，也可能需要关节镜的手术，把滑膜切掉，清理关节内的痛风结石。

膝关节滑膜炎往往是伴发于膝关节的骨性关节炎，膝关节骨性关节炎的典型症状是疼痛，功能受限，到后期进一步发展可以出现畸形、肿胀明显。在骨关节炎急性期的时候，经常会出现的症状是膝关节的肿胀，因为膝关节有无菌性的炎症反应，所以刺激滑膜分泌大量的积液，叫滑膜炎。 膝关节滑膜炎主要的治疗方法还是保守治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以配合活血止痛、补肝肾、补气血这一类的中药口服和外用，其他药物可以配合氨糖类药物，作用可以消除关节的炎症反应，对软骨有保护和修复的作用，个别病人膝关节滑膜炎肿胀非常明显，这个时候可以采用抽取积液的办法，对症状改善会很有帮助。不过不要反复的抽，另外抽以后要对膝关节进行加压包扎，防止反复肿胀症状的出现。

膝关节积水分年龄段，如果儿童出现膝关节肿胀。比如病人有没有类风湿，有没有习惯性滑膜炎，这是一种情况。还有没有可能是外伤引起，就要做相应的治疗。如果是中老年人，尤其老年人，膝关节肿胀，也就是关节积液，在骨科门诊非常常见，比如膝关节骨关节炎，膝关节类风湿性关节炎等等其中的一部分表现，就表现为肿胀，其实就是滑膜炎性反应，大量渗出，回吸收能力差，导致的关节内积液形成。需针对病因治疗，包括对症治疗，都有一定效果，或者效果比较确切。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

目前根据WTO的标准，老年人指60岁以上的人群。一般对于中老年人，膝关节疼痛的最重要原因主要是骨性关节炎。对于老年人骨关节炎的治疗方法具体如下： 1、对于轻中度的膝关节疼痛患者可以用药物进行治疗，再配合理疗康复；如果老年人骨关节炎处于轻中期，很重要的一点为控制体重；体重对于骨关节炎是很重要的问题，如果超重20%以上，对于骨关节炎用药物治疗的效果也不是十分理想，所以需控制体重； 2、膝关节早期治疗，除了药物治疗外，还需要注意增强患者肌肉的力量，膝关节疼痛需要增强的肌肉主要是股四头肌；因此建议患者进行股四头肌的锻炼，即抬腿，甚至负重后抬腿；但要避免进行一种运动，即两个膝盖摩擦，呈半蹲状，此时膝关节会磨损，所以不建议进行这种运动。

膝关节炎的医学术语是膝关节骨关节炎，药物治疗分为以下几类： 1、非甾体类抗炎药，不管是骨关节炎或者其它炎症，只要不是化脓性感染，都可以用非甾体类抗炎药，有双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，要根据每个病人对药物的敏感度选择。另外，要考虑药物潜在副作用，比如有胃肠道溃疡或者胃肠道不适，可以考虑使用对胃肠刺激比较小的塞来昔布； 2、慢作用药，即可以改善关节疾病进展的药，目前有两类，一类是盐酸氨基葡萄糖，另一类是硫酸氨基葡萄糖。氨基葡萄糖摄入可以改善软骨代谢，缓解软骨的关节炎症，从而改善症状； 3、玻璃酸钠，通过玻璃酸钠注射到关节内可以改善软骨代谢，润滑关节、保护关节，并消除炎症，缓解关节疼痛； 4、中医中药治疗，通过中医辨证，是属于寒湿痹阻、肝肾亏虚，还是气滞血瘀，经专科医生辨证后用中医中药治疗； 5、膏药外敷治疗。