骨关节炎

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。

膝关节退变在中老年人中是较常见的情况，在这种疾病的治疗中，饮食控制是较重要的环节。整体来说需要均衡营养、控制体重。所谓的均衡营养即平时饮食中，蛋白质、碳水化合物、水果等需要均衡进行搭配。 控制体重是较重要的一点，需要通过饮食控制减轻体重。当体重有明显下降之后关节负担会减轻，骨关节炎症状也会有相应明显的缓解。所以对于骨关节炎的饮食需要营养均衡，更为重要的是通过控制饮食以控制体重。

膝关节炎是老年人引起腿疼的主要原因，部分老年人主诉自己最近走长时间的路，腿疼，尤其是上下楼梯疼的严重，下楼需要扶着把手横着走，而且蹲下起不来，下蹲也困难。当患者诉说这些症状时，提示患者已经有骨关节炎，到医院拍X光片会发现关节增生、退变，而且关节间隙不等，这样可确诊患骨关节炎。治疗如下： 1、对于轻中度骨关节炎，要注意不受凉，不要进行上下楼梯、爬山运动，不要受到潮湿之类； 2、保守治疗，可以口服营养软骨药物，如氨糖即氨基葡萄糖胶囊； 3、稍微严重的患者，可以采用玻璃酸钠进行关节腔注射营养软骨，也可缓解症状； 4、如果再严重的，可以在关节镜底下进行关节清理，也可缓解疼痛症状； 5、对于较年轻的膝内翻病人，现在采用微创开放截骨术，术后效果较好； 6、如果是对于关节严重退变的病人，进行全膝关节置换，置换以后也可进行正常的负重行走。

膝关节内侧疼痛一般多见于中老年人，中年人包括有少部分年轻人来说，膝关节内侧疼痛叫做鹅足滑囊炎，即由三个肌肉肌腱在局部附着，汇合以后附着在胫骨平台内侧引起的炎症，一般由于运动或中老年退化引起的局部炎症。表现为上下楼梯，特别是上楼或蹲起时，在肌肉需要用力的过程中会出现比较严重的疼痛，或长时间行走也会出现疼痛。 对于滑囊炎首先强调减少负重，可以佩戴护膝，局部进行膏药或者药膏，或热敷治疗。对于比较严重的患者，可以进行封闭治疗或口服消炎止疼药物。但有些老年人可能会合并骨关节炎，可能会间歇性或经常出现膝关节内侧疼痛，这种内侧疼痛，其实是膝关节变形的信号，经过反复多次的疼痛，患者会逐渐出现膝关节内翻，即O形腿，局部胫骨平台内侧出现慢性缓慢的塌陷。 若出现膝关节内侧疼痛的先兆需要注意，首先要避免负重，不要拿重物，可以测骨密度，如果骨质出现疏松，要及时进行补钙，进行膝关节肌肉功能锻炼，防止内侧胫骨平台塌陷。还有少部分患者局部内侧平台会有骨软骨瘤，或局部增生或出现肿瘤，也会出现局部疼痛，需及时到医院就医，拍摄X光片确诊。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，膝关节疼痛的原因主要有以下几个： 1、半月板损伤，疼痛大部分固定出现在内侧或者外侧关节线附近，固定压痛，有些患者反复出现卡住，也就是通常说的绞索现象； 2、膝关节骨关节炎好发于50岁以上的中老年人，女性多于男性，肥胖者多见。负荷重是主要的致病原因，就像车子开久，轮胎磨损一样，关节面的软骨退化、磨损，造成软骨下骨的直接摩擦，从而造成疼痛，急性期有关节肿胀、积水、行走困难； 3、髌骨软化症，髌骨软化症主要是膝关节前侧疼痛，久坐、起立或者上下楼、上下坡的时候疼痛加重，常常腿打软、关节怕凉，或者膝关节反复肿胀积液； 4、鹅足滑囊炎，压痛点在膝关节内下方的鹅足区域； 5、骨肿瘤，包括良性和恶性； 6、髋部疾病导致膝关节疼痛，常见的股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良； 7、腰椎疾患导致膝关节疼痛，像腰椎间盘突出； 8、结缔组织病和代谢病导致膝关节疼痛，像风湿病、类风湿病、痛风。 儿童膝关节疼痛常见的有生长痛，多见于3-11岁的小孩，外观没有明显红肿和包块，突然起病，一般几分钟到1小时疼痛缓解，甚至完全消失，缓解以后关节活动正常。还有关节滑膜炎，患者表现为膝关节疼痛，疼痛短时间内不缓解，伴有关节活动障碍，有些髋关节滑膜炎也可以表现为膝关节痛。

膝关节酸胀应根据病因进行治疗，具体如下： 1、滑膜炎症、无菌性炎症可能因为受凉、受累、外伤或活动过度产生。只要明确病因，针对性进行治疗，症状较易缓解。例如患者因为天气变凉时穿衣较少导致关节酸胀，加强保暖后症状可以缓解； 2、运动过度、外伤造成半月板损伤产生酸胀，可能需要根据损伤情况选择保守治疗或手术治疗； 3、骨关节炎或类风湿关节炎，急性发作导致膝关节酸胀，甚至还可能出现手指关节和踝关节酸胀，这时需要结合整体疾病进行分析，选择合适的治疗方案缓解膝关节酸胀。

膝关节突然疼痛可见于以下情况： 1、若患者是急性疼痛，询问患者前两天是否有蹲起史、跑步史等，可能导致关节软骨急性损伤或滑膜炎。若有明显外伤，如车祸导致膝关节疼痛，患者应及时医院做正规检查； 2、若患者单纯或无明显诱因情况下出现膝关节疼痛，可考虑膝关节滑膜炎、膝关节内有游离体被卡住等疾病，此外老年性退化性膝骨关节炎也会因受冷、劳累而引起疼痛，这种疼痛通过规范保守治疗会明显缓解。 膝关节疼痛是一个中老年常见的疾病，医生应询问患者最近1-2天有无外伤、过度蹲起、跑步、长距离活动或有无打羽毛球、网球、乒乓球之类的运动。通常来讲膝关节疼痛不会莫名其妙出现，总会有一定的诱发因素，只是这个因素可能很小，不一定引起重视，不像明显外伤、车祸伤等因素。

如果是因为外伤导致的膝盖疼痛，要根据膝关节是否有肿胀决定。如果存在肿胀，72小时之内用冰块做冷敷消肿，即可以止痛。如果疼痛较重，可能要去医院进行检查，判断是否有侧方韧带、半月板、十字交叉韧带的损伤，特别是踢球、打篮球受伤者。 如果平地走路不疼，上下楼、下蹲时出现疼痛，常见于股骨关节炎、髌骨关节炎。髌骨关节炎是一种无菌性的炎症反应，可以口服非甾体类的消炎止痛药。同时口服氨基葡萄糖营养软骨，也可以向关节腔内注射几丁糖、透明质酸钠等营养软骨的关节液，缓解疼痛。对于老年人，疼痛可能是骨关节炎所致，同上述方法进行对症处理。对于较严重的骨关节炎，需要进行人工关节置换。

缓解膝关节疼痛的方法具体如下： 1、膝关节周围出现韧带和软组织损伤：轻度损伤的患者应用局部药物、热敷、理疗减轻症状，如疼痛进一步加重，应到医院就诊； 2、膝关节老化、退变、骨关节炎：建议患者减少上下楼、负重位下蹲等动作，同时进行适当的非负重锻炼、膝关节周围肌肉训练。如果患者出现严重情况，可采取药物治疗。

痛风会引起腰痛，但是痛风患者腰痛不一定都是由于痛风导致，具体原因如下：1、结石：患者有肾脏结石，尤其是尿酸性结石，可表现为肾区绞痛，伴有排尿困难、血尿，这时患者腰痛是由痛风导致；2、其他疾病：如骨关节炎、腰椎病变、腰部肌肉疾病，包括腰部筋膜炎、腰椎退行性病变、腰肌劳损，这些疾病的临床表现与尿路结石的临床表现不同，这时患者腰痛可能与运动或者姿势有关，休息后可以得到缓解。如果痛风患者出现腰痛，要及时到医院进行相关检查，明确腰痛的具体原因。