骨关节炎

颞下颌关节紊乱症包括很多种，包括关节盘前移位，其中还分可复性的盘前移位和不可复性的盘前移位，还包括骨关节炎等，还有咀嚼肌紊乱，如肌肉亢进、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛等。不同的疾病有不同的治疗，如翼外肌功能亢进，可以给予局部的封闭治疗。因为翼外肌功能亢进时，患者是大张口的状态，先让肌肉松弛，能恢复正常的闭口状态；如果是翼外肌痉挛，不敢张嘴，要进行局部的封闭，让肌肉松弛，或者给予肌松剂或打肉毒素，使局部能够放松，能够恢复正常的张口；关节盘移位如果没有疼痛，可以不用处理，但是一定要注意关节保护。骨关节病的时候，主张以保守治疗为主，保守治疗不让患者张大口，不要咬硬物，还要注意局部的湿热敷。

颞下颌关节弹响是由于关节盘前移位导致的，此时要进行关节保护的动作，包括不要张大口，不要咬硬物，注意局部的理疗、热敷，就可以让病情得到控制，有时候会自愈。如果不给予干涉，不注重关节保护，病情就会发展到不可复性盘前移位，如果是不可复性盘前移位，关节盘就会受到挤压，长期发展，关节盘就容易出现破裂甚至穿孔。 关节盘穿孔疼痛就会产生。不及时治疗就会发展到骨关节炎、骨关节病的程度，此时治疗就比较复杂。如果到了关节盘穿孔或者破裂，严重就要做手术将关节盘摘除，还要取其它部位的组织填充，还需要做假关节； 如果到了骨关节病的程度就更严重。颞下颌关节出现了弹响，一定要到正规的医院进行就诊，以免延误病情的治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
骨关节炎是一种关节退行性病变，以关节疼痛为主要症状，长期从事相关体力活动的患者，和年龄较大的中老年女性比较容易发病。在手部时，以手指的远端指间关节、近段指间关节，或者掌指关节疼痛、肿胀、增生为主要表现，也可有晨僵的症状，但晨僵的时间相对比较短，活动后晨僵症状可以减轻，但是如果活动较多时，疼痛可能会再次出现。在X线检查中，可以发现关节有间隙的狭窄，关节骨赘的形成，抽血检查没有什么特异性表现，但是需要与类风湿关节炎等疾病进行相鉴别。可以根据上述的症状配合必要的相关检查来明确诊断。它的治疗针对于疼痛时可以使用非甾体类的药物缓解疼痛，比如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等，同时还要给予补钙，以及保护关节的药物进行治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
所谓的退行性骨关节炎，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等等部位。本病的发病原因迄今尚未完全明了，是一种长期的、慢性的、渐进的病理过程，一般认为是多种致病因素，包括机械性和生物性因素的相互作用所导致。

讲解医师：刘波  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院骨外科
艾灸对关节炎治疗有效，关节炎使用艾灸非常有作用，其主要作用是改善关节内的血液循环，缓解疼痛和肿胀。其实艾灸的作用跟西医微波治疗效果差不多，平时在出现关节疼痛时可以积极的使用。\n但需要注意的是，应避免艾灸烫伤皮肤，同时关节炎周围合并感染时不建议使用艾灸。因为周围组织有感染时，采用艾灸会加速血液循环，加速感染的症状，使关节周围局部的皮肤肿胀更加严重。所以，在初次用艾灸时最好先咨询专科医生，排除关节感染的可能，使患者得到正确的治疗。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎。洛索洛芬钠分散片实际上就是止疼药，非甾体抗炎药，它可以治疗各种各类的疼痛。在风湿科常用这类药物治疗类风湿性关节炎的疼痛、骨关节炎的疼痛、痛风性关节炎的疼痛。当然其他的疼痛，比如腰疼、牙齿疼、头疼都可以用洛索洛芬来缓解疼痛的症状。它实际上就是一个非甾体类的抗炎药，但是在使用的过程当中一定要注意，如果患者有消化道溃疡，以前有过胃出血的病史，在用这类药物的时候一定要注意它可能会造成消化道的出血。所以止疼药不要长期地用，因为它主要的副作用是可能会导致消化道出血。对于止疼药的运用，建议患者一定要在医生的指导下使用，因为很多患者出现疼痛的时候，自己就在药店里面买了止疼药，比如洛索洛芬这类止疼药自己口服，最后因为吃的疗程比较长或者用药的不规范，最后导致的严重的副作用，所以建议患者一定要在专科医生的指导下面来规范的使用止疼药。

手指关节痛的治疗应看原因。若劳损引起应避免劳累，注意休息。若出现双侧对称的手指关节疼痛应考虑风湿，应去医院查风湿相关的指标，如类风湿因子、血沉、C反应蛋白，如果这些指标高则高度怀疑风湿。 如果以上情况都不是，可能需要拍手片，看骨头是否出了问题、手指关节是否有骨关节炎，或骨内部出现内生软骨瘤等罕见情况，片子没有异常就可除外严重问题，一般归结于普通劳损。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。