骨关节炎

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。

替格瑞洛片不能治疗关节炎。替格瑞洛片与阿司匹林合用，可用于急性冠脉综合征，或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，可降低心血管疾病死亡、心肌梗死和卒中的发生率。骨关节炎是由多种因素引起关节软骨磨损、皲裂、溃疡，以及关节软骨下骨周围炎性反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩、关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病。治疗关节炎的常用药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠，缓解症状的药物如氨基葡萄糖、双醋瑞因，关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖，以及抗抑郁药如度洛西汀、阿片类镇痛药如羟考酮、曲马多等，应医生开具处方使用，不可自行购买。治疗关节炎药物的作用与替格瑞洛完全不同，如果患有关节炎，服用替格瑞洛片时应注意，既往有痛风性关节炎的患者需慎用。且同时服用替格瑞洛与非甾体抗炎药物，可能增加出血风险，在服药前建议咨询医生或药师。

髋骨关节炎属于临床中较常见的疾病，也称为髋关节骨性关节炎，常见的发病人群是中老年患者，或有髋关节先天性发育不良，或外伤后遗症的患者。除卧床休息外，常规用药也是重要的治疗方法。需服用的药主要有以下几种： 1、非甾体类消炎药：主要起到缓解疼痛、抑制病情发展的效果，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，由于消除髋关节局部的无菌性炎症，从而有效改善患者症状。但此类药物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道的副作用，若患者有胃炎、胃溃疡等病史，应慎用或遵照医嘱服用；2、消肿止疼类中药：临床常用的包括肿痛安胶囊、金天格胶囊等，均可起到活血化瘀、消肿止痛的作用。服用此类中成药，也需定期复查肝肾功能，以保证其安全性；3、活血通络类中成药：临床中较常用的是脉络舒通丸等，起到活血功效，从而在一定程度上改善股骨头缺血、坏死。若服用此类药物，需要密切注意患者是否有出血倾向。

对于关节炎食疗，属于关节炎病人比较重要的话题，更重要是综合治疗。关节炎饮食方面，建议患者吃高蛋白、营养素比较均衡的食物，建议少吃辛辣类或者油腻类食物。食物的治疗，即食疗，更注重合理膳食，或者营养素均衡的膳食。上述情况下，需要结合老年人的具体情况，如果老年人存在骨质疏松或者肌少症，合并骨关节炎，尤其是对于肌少症、肌肉萎缩、肌肉劳累、肌肉无力的患者。患者需要补充动物蛋白，比如瘦肉或者牛奶以及植物蛋白，如豆类制品，包括豆腐，能够促进肌肉营养素的摄取，促进肌肉力量的改善。从肌肉的康复性而言，能够促进骨关节炎的症状改善。对于骨关节炎或者关节炎的患者，建议采用高蛋白、营养素均衡的食物。

患者出现膝关节炎，是否可通过骑自行车进行治疗，应先明确膝关节炎的类型。如果患者是髌骨关节炎，并且是在平路骑自行车，未使用较多力气，也不爬坡的情况下，此时骑自行车可以有效增加股四头肌或者股内侧肌肌力，对于髌骨关节炎有一定好处。如果患者骑自行车时用尽全身力气或者骑动感单车，则会增加髌骨关节的软骨磨损。髌骨关节炎是髌骨和股骨髁磨损，而引发患者上下楼梯、蹲起时出现疼痛，还可出现髌骨软化等。患者治疗髌骨关节炎，不建议通过骑自行的车方法增加股四头肌肌力，而建议躺在床上进行空中蹬自行车，或者做直腿抬高动作。对于股胫关节或者韧带、半月板损伤引发的炎症，由于骑自行车过程中，腿部没有直接着力在地面上，负重效果比较小，因此有一定好处。

可以通过肩关节核磁共振、年龄、肩关节活动等表现综合判断是否为肩周炎，主要如下：1、核磁共振：为最直接的方法，可找到肩关节疼痛的具体病因，如肩周炎、肩袖损伤、肩关节滑膜炎、肩关节骨质增生、骨关节炎等，通过核磁共振均可明确。临床上较多患者一旦发生肩关节疼痛，通常考虑为肩周炎。实际上引起肩周炎的疾病较少，大部分肩关节疼痛未必由肩周炎引起；2、年龄：若部分情况下无法及时做核磁共振，可通过年龄判断。通常发生肩周炎的患者年龄均在50岁左右，所以肩周炎也称“五十肩”；3、肩关节活动：即患者肩关节向前方、外侧以及后方活动，均受到明显限制，抬肩表现为耸肩运动，无法将肩膀抬起，且用手或借助外力均无法在各个方向将肩关节抬起，此种情况通常考虑为肩周炎。但若肩关节疼痛患者可向前方抬起手臂，而无法向外侧抬起，或无法自主抬起，需借助外力帮助才可抬起，此种情况属于肩袖损伤。所以也可通过肩关节是主动或被动活动受限，判断是否为肩周炎。肩关节疼痛时无论主动或被动，在各个方向活动均受限时，才考虑为肩周炎。此外。肩关节疼痛通常集中在肩关节周围，而肩袖损伤通常集中在肩膀外侧，也可根据疼痛位置判断是否为肩周炎。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

骨质增生一般是骨关节炎退行性疾病合并发生骨关节周围的改变，原因最主要是因为关节长期磨损导致关节周围韧带增生牵拉，关节周围正常骨质逐渐增大。骨质增生也叫骨刺，最根本的原因是关节退变、长期磨损导致。骨质增生需要治疗原发疾病，因为骨质增生可能发生在膝关节、髋关节，也可能发生在脊柱。如果发生在膝关节和髋关节，症状较轻的病人早期80%通过药物治疗，通过药物治疗的目的是控制，因为产生增生的基础疾病除了机械磨损，很重要的原因是炎症，在机械磨损基础上继发炎症，所以骨质增生80%以抗炎为主。但严重骨质增生的治疗方法需要采用手术治疗，但这种手术治疗不是把骨刺磨掉，或者把骨刺切掉，而是将异常骨质软骨或者是软骨下骨通过手术方式去除，同时可以去除增生骨刺。腰椎骨质增生会导致神经的压迫，如果保守的药物治疗无效，需要通过手术、通过椎管减压的方式去除增生的骨刺。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，主要是软骨退化引起的代偿性增生，所以治疗药物主要有下面几类： 1、软骨补充剂，比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以补充软骨细胞，减缓软骨的退化； 2、针对关节局部炎症导致的肿胀、疼痛、活动障碍，主要是应用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、扑热息痛、美洛昔康等，如果病人既往有消化道病史，可以选择COX-2抑制剂塞来昔布等； 3、骨质增生的药物治疗，其实中药可以发挥更大的作用，骨关节炎属于中医痹病的范畴，中医认为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，骨关节炎的发生，中医则指为肝、脾、肾之虚损，又感受风、寒、湿、热的邪气，而见肿胀、疼痛或者冷、热，或者产生积液，通过中医辨证合理组方，补虚与祛邪并用，不仅能快速缓解症状，而且增强体质，改善关节功能，减少病情的反复，效果比较突出。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，常常发生于膝关节、髋关节、足根部、颈椎、腰椎部位等负重关节。关节劳损、软骨的变性退化是骨质增生的发病基础，常见因素包括衰老、性别、损伤、遗传、内分泌，还有肥胖、免疫学异常等，与骨质增生的发病有直接关系。骨质增生初期主要是由于机械性的劳损，造成软骨细胞的代谢紊乱，加重了软骨的变性，通俗而言就是软骨磨损以后变薄、变脆、易碎，分泌滑液的功能减少，使关节面下骨质受损，而代偿性地出现骨质增生。所以骨质增生与缺钙并无直接的关联性。好多病人自以为是的去吃点钙片、补钙，实际上对骨质增生的作用不是特别大。所以骨质增生患者需要到医院找相关的专业医生，由其出具规范的治疗方案。