骨关节炎

髌骨关节炎的治疗，根据病变情况不同治疗方法不同，具体如下：1、髌骨软化症：可以采取保守治疗，包括减少过度爬山和爬台阶、关节保暖等，如果症状明显可应用氨基葡萄糖；2、软骨损伤性病变：如果损伤较重，可能要借助关节镜手术进行修整；3、髌骨倾斜、半脱位：可能需要手术调整；4、滑膜卡压：滑膜增生、皱襞产生髌骨关节内滑膜卡压，可以采取手术切除滑膜；5、骨关节退变：中老年人骨关节退变造成的髌骨关节病、髌骨关节炎，可以采取保守治疗，包括关节内注射玻璃酸钠或口服氨基葡萄糖修复软骨。疼痛严重时，可以口服消炎止痛药物如芬必得、扶他林，少数也可以采取微创手术进行关节清理。

膝关节骨关节炎分为轻度、中度和重度，具体保守治疗内容如下：1、轻度：表现为上下楼疼痛、下蹲疼痛，行走过程中可能没有疼痛，在X线发现边缘有轻度骨质增生，在核磁共振或者在膝关节镜下，可以发现局部有骨质外露，软骨退变比较严重。建议口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时指导患者尽可能避免上下台阶、蹲起的动作。在家里需要选择马桶解决大小便，并且尽可能选择坐高的坐位，同时可以伸直腿、练习股四头肌，加强股四头肌的功能锻炼，有利于缓解膝关节的骨关节炎疼痛；2、中度：表现为上下楼的时候出现困难，甚至挪动着下台阶、下蹲出现困难、行走过程中出现疼痛。核磁共振上可以看到部分骨质外露、软骨缺损，大多数软骨可能出现退变，可以选择同轻度骨关节炎相似的保守治疗方法；3、重度：核磁共振或者关节镜下可以看到大面积骨质外露，软骨脱落、缺损，患者不但出现行走疼痛、下蹲困难，甚至上下楼非常困难，也可能出现静息痛，坐在椅子上、沙发上，不走路的时候也疼痛，需要进行手术治疗。

保髋手术成功率的问题较难回答，其成功率与患者状况、诊断时机等密切相关，具体情况如下所示： 1、若发现及时，如骨软骨下骨未发生塌陷，甚至无新月征形成，仅核磁共振的改变，X光片骨质也无明显变化，则无论何种手术方式保髋成功率均较高； 2、若股骨头发生变形、塌陷，甚至骨关节炎，此种情况无论何种手术方式，成功率均较低； 3、患者体重和职业，若体重较大，相对肥胖的患者，同样时期发现并进行保髋手术，保髋的成功率也较体重较轻的患者低。而保髋治疗后，肥胖患者可通过游泳，燃烧体脂。还有部分患者进行游离腓骨移植，未满3个月去打工赚钱或重体力劳动，那么较短时间内易被压塌，同时与是否配合医生医嘱也密切相关； 4、手术方式选择是否恰当也很重要，如可选择游离腓骨移植，用带血管的腓骨打到非负重区，防止进一步塌陷，此种手术保髋成功率较高，而选择钻洞解决，则成功率较低。

膝关节炎的症状主要有以下几点：1、疼痛：主要以膝关节周围疼痛为主，有时与行走有关，比如老年性骨关节炎的特点就是起步时疼痛，经过适当活动后疼痛缓解。某些病人会发生夜间膝关节痛，在没有其他干扰、注意力较集中时，疼痛显得格外明显，影响睡眠、工作和生活；2、关节周围肿胀：膝关节处于人体浅表位置，周围肌肉较少，发生肿胀时在体表可以明显触摸到；3、关节活动障碍：发生膝关节炎时会导致上台阶、走楼梯相较以往困难，影响人体行走。以上症状有时会互相叠加、互相干扰，有些病人可能表现出某些症状相对严重，亦可能在关节炎发生时并发。

关节炎分包括多种原因所引起的关节炎，多数关节炎患者，如感染性关节炎、膝关节骨关节炎、半月板损伤等引起的关节炎，在饮食上通常没有禁忌。但如果为痛风所引起的关节炎，通常有饮食禁忌。如果由于血液的尿酸过高，诱发关节的疼痛、肿胀、活动受限，所造成痛风性关节炎，主要原因是患者体重偏胖、体型过大或者饮食结构不合理。因此需选择低嘌呤食物，避免或者减少高嘌呤食物的摄取，如动物内脏、海鲜、啤酒、虾蟹、贝壳等。还需要多喝水增加尿酸的排泄量，必要时口服促进尿酸排泄的药物，减少关节炎的症状，避免或者减少痛风性关节炎的反复发作。

关节增生性关节炎通常指关节骨质增生，关节周围的骨刺形成，导致关节的肿胀疼痛变形和活动受限，常见于退行性关节炎即膝关节或者全身的关节骨关节炎。具体治疗方法如下：1、轻微的增生性关节炎：单纯、少量的骨质增生引起的关节炎的患者，一般不会引起明显的症状，给予患者休息、关节制动，口服或者外用非甾体消炎药，配合氨糖软骨素，一般患者症状都能得到缓解，可以恢复正常生活；2、严重的增生性关节炎：引起关节撞击、关节活动受限、关节功能下降发展较为严重的患者，可能需要采用手术的方式进行干预，在微创手术下去除增生的骨赘，帮助关节功能改善它的活动度，缓解关节的疼痛症状。如果大量的骨质增生，一般需要采用人工关节置换手术或者关节融合的方式，才能缓解因关节增生，所引起的关节疼痛和功能受限。所以多数增生性的关节炎患者，不需要进行手术治疗，一般通过适当的关节活动限制，冰敷、冷敷、非甾类的消炎药、外用的贴剂、氨糖软骨素等，这些都可以使症状得到缓解。治疗的目的并非消除增生的骨质或骨刺，而是为缓解因骨质增生所引起的疼痛和炎症的症状，缓解症状后可能还存在骨质增生，但是患者仍可以正常生活。

临床中不存在骨癌关节炎的说法，可能是指癌症转移到关节所引起的关节炎而导致的关节疼痛。此类疼痛与常规关节炎不同，其疼痛更为剧烈且疼痛持续时间长，常规止痛药无效，且伴有原发部位的疼痛。应判断是否为骨癌所引起的关节疼痛，骨癌分原发性骨癌及转移性骨癌，若为转移性骨癌，除关节部位疼痛外还伴有原发部位疼痛，如肺癌或乳腺癌等疾病转移到骨骼引起疼痛。骨骼本身的癌症，如骨肉瘤、骨的恶性肿瘤所引起的关节疼痛，与常规骨关节炎也不同。单纯关节炎引起的疼痛，口服非甾体消炎药或限制关节活动并休息，疼痛能够缓解甚至痊愈。但骨癌转移或原发性骨肿瘤所引起的疼痛，无论是否限制关节活动，疼痛都会持续。并且常规镇痛药对患者疼痛的效果不理想，需使用中度或重度程度的吗啡，甚至曲马多等超强镇痛药，才能控制住骨癌所引起的关节疼痛。

膝关节关节炎按照国际关节外科协会的建议，一般进行阶梯化治疗，主要包括保守治疗。如果膝关节关节炎只是轻度的疼痛，处在骨关节炎早期，没有关节间隙的狭窄，也没有明显的关节软骨退变，应加强膝关节非负重的功能锻炼，如游泳，或在良好的缓冲地面上进行慢跑锻炼，维持膝关节周围的肌肉力量，减缓膝关节的退变和炎症。轻度骨关节炎患者出现明显的疼痛时，可以使用外用膏药、搽剂进行治疗，并且在急性期可以冷敷。另外，还可以进行中、短波的辅助治疗。最后还可以使用NSAIDs类药物，又称非甾体类抗炎药进行治疗，包括扶他林等口服治疗。而在关节间隙出现狭窄、内翻、畸形、骨刺、积液时，病人可以进行膝关节截骨矫正手术或膝关节的单髁置换手术，可以恢复正常无痛的关节状态。而内外侧的关节间隙都出现狭窄或髌骨关节间隙也出现狭窄，行走疼痛明显受限时，病人在检查之后可以进行全膝关节表面置换手术，也可以恢复正常无痛的关节状态。

多数更年期女性在50岁左右会出现关节的游走性疼痛，疼痛通常不固定，部分表现在手指关节疼痛，部分表现在膝关节或者髋关节的多个关节不固定疼痛。合并有骨质疏松的患者，通常还伴有慢性、游走性腰背部疼痛。所以当患者处于更年期时出现全身多个关节疼痛，疼痛的部位又不固定，此时可能要考虑更年期引起的关节炎。可以适当地补充雌激素、钙剂，口服氨基葡萄糖，平稳度过更年期后，关节炎的症状通常都能够得到缓解。如果更年期后仍然有多关节疼痛，就要进一步寻找原因，是否有风湿或者类风湿性关节炎、退行性骨关节炎，也要进行骨密度检查，排除骨质疏松所引起的全身多关节疼痛。

多数患有关节炎的患者，发病后口服布洛芬可以缓解症状，所以布洛芬对于关节炎有作用。布洛芬是一类比较老的抗炎镇痛药，对于胃肠道功能不好或者有消化道溃疡、十二指肠溃疡的患者，不建议用布洛芬来治疗膝关节的骨关节炎。在紧急的情况下，布洛芬确实可以用于治疗关节炎，以缓解关节炎的疼痛症状。布洛芬实际上属于消炎镇痛药，主要用于退热镇痛，之所以能够退热镇痛，是因为可以消除体内的无菌性炎症，而无菌性炎症就是引起关节疼痛的原因。当患者关节炎发作后，产生关节积液或者关节的无菌性炎症，不是因为细菌感染导致的关节疼痛、肿胀，此时口服布洛芬对关节炎治疗有效。至少可以缓解因为关节炎急性发作所引起的疼痛，同时也可以帮助消除关节腔内的积液，从而帮助消除关节炎伴随的关节滑膜炎的症状。