骨关节炎

老年人关节肿胀原因较多，首先要排除关节内的损伤，比如骨折、半月板损伤、韧带损伤，这种类型的肿胀都会积血，一般会有明显的外伤史，疼痛多较明显；其次大多是急性滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生、半月板损伤、游离体产生的机械性生物、化学性刺激，引起滑膜组织充血、水肿，血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。另外，还有一些风湿性疾病、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节感染等都可引起关节肿胀。

膝关节炎主要指的是骨性关节炎，对于骨性关节炎，通常强调的是阶梯治疗，即根据不同的病情，不同的发展阶段，会采用不同治疗方式。对于早期骨关节炎，一般会采用药物治疗的方式，包括非甾体类消炎药，这种药是可以控制疼痛，同时还具有消炎作用，但这类药不宜常吃，连续口服这种药超过3-4周以上，可能会对胃黏膜造成刺激，严重的甚至出现胃出血的情况。 另外，配合着非甾体类消炎药，患者用类似于氨基葡萄糖、硫酸软骨素等保护软骨的药物，这些药物可以选择性使用，如果口服这些药物吃了以后觉得有效，1-2个月以后，可以继续服用。如果1-2个月以后感觉没有效果，可以不去接受这种药物治疗。 除药物治疗以外，对于早期的关节炎，有时也会选择针剂治疗，也是药物治疗，最常见的是在关节腔里面注射玻璃酸钠或透明质酸钠药物，起到润滑关节腔、营养软骨的作用，部分医生会在这些药物当中，也可能会少量使用激素，激素治疗可以局部有效控制炎症、缓解疼痛，但是激素治疗不能长期使用，通常情况下1年不建议超过3次的注射治疗。一般老年人的早期关节炎还可以采用这些方法进行治疗。

正常情况下髋关节积液可以不用治疗，骨关节炎引起关节积液增加需要注意，具体如下： 1、注意生活方式和功能锻炼：生活方式要控制体重，尽量减少关节负荷增大的运动，做有氧运动如游泳、平地散步，做增强关节周围肌肉力量的运动如等张收缩、等长收缩； 2、物理治疗：急性期进行物理治疗如冰敷、冰毛巾；亚急性期做温水浴；慢性期热水敷、超短波治疗； 3、药物治疗：非甾体类消炎药减轻关节液渗出，如塞来昔布、迈之灵等。

膝关节骨关节炎为一种中老年常见的疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。由于起病比较缓慢，呈渐进性发展，因此早期症状较轻微，有时伴有间歇性发作，表现为关节的疼痛、肿胀、活动受限。这种疼痛可以在劳累或活动以后加重，休息后可以缓解，可以表现为持续性的钝痛，也可以表现为突然的刺痛，比如在深蹲、突然起立时或上下楼时，关节可以突然表现为疼痛、活动受限，并且有软腿的现象，有站不稳的感觉。 随着病情的进展，患者症状可加重，受累关节可以出现焦灼现象，表现为关节的疼痛、僵硬、活动后加重，休息后不能缓解，为典型休息痛的特点。随着疾病的进一步进展，可以出现关节变形和严重活动受限。

膝关节是人体最大的负重关节，需要做到避免负重活动，适当进行锻炼，在平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如上下楼、爬山、过度活动等，需要注意老年人往往同时伴有骨质疏松，比较剧烈的活动，比如说足球、篮球、体操等活动并不适合。而且剧烈运动还会诱发心血管疾病，老年人通常在心肺系统方面有一定疾病，所以一定要注意避免剧烈活动，合理运动锻炼，推荐将力量训练和平衡训练相结合，推荐以下运动方式： 1、力量练习：由于骨关节炎伴有疼痛，造成肌肉废用性萎缩可以采用一定的力量练习，增加肌力，比如较轻的哑铃，可以加强手臂、脊柱力量； 2、低负重锻炼：比如散步、骑自行车、游泳等低负重活动，可以加强大腿局部肌肉力量，减少关节部位疼痛； 3、肢体平衡训练：比如简单的体操、太极拳等，增加人体整体稳定性。 运动锻炼终究讲究一个度，以运动后或者感觉舒服，稍微有点气喘，第二天并不疲劳为佳。如果出现胸闷、呼吸困难，面色苍白、四肢酸软等就要立即减少运动量或者立刻停止，总之讲究循序渐进的原则。

膝关节炎的治疗，也分为中医治疗和西医治疗，常用的治疗方法如下： 1、止痛药：膝关节炎患者服用止痛药是膝关节治疗指南上一个很高级别的推荐，通过止痛药可以有效缓解疼痛。一般推荐非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬，再严重一点可以用到依托考昔等更高级别的抗炎药。以在这个时候就建议同时服用护胃药来减少胃出血的风险； 2、关节腔注射：关节腔注射最常用的是关节腔注射玻璃质酸钠，玻璃质酸钠是构成关节滑液的一个组成部分，当注射进关节腔之后，它可以有效润滑膝关节来减少关节的疼痛，这个治疗是需要1周1次，连续5周来进行治疗，效果好的时候能帮助缓解1-2年的关节疼痛。如果在进行玻璃质酸钠5周后还出现疼痛，就需要其它的方法来进行治疗，再继续去注射玻璃质酸钠是起不到进一步的治疗作用的，因为它本身只是一个关节滑液的作用，它并没有消除关节炎症的作用，这个时候可以用中医的针灸、推拿、艾灸、理疗等方法来进行治疗。

临床研究表明，针灸治疗关节炎的疗效确切。临床常见的膝骨关节炎，是一种退行性改变，患者一般存在膝关节疼痛、活动受限。部分患者会在上下楼梯时出现疼痛，临床通过针刺穴位，例如鹤顶、阳陵泉、内外膝眼、足三里、太溪、三阴交等，达到疏通气血、健脾补肾、行气止痛的作用。 同时建议患者平时保持健康生活的方式，例如注意膝关节防寒保暖，避免负重，加强锻炼。此外，还需要加强股四头肌的力量训练，保持关节稳定性，防止膝骨关节炎复发。

随着医学技术的发展，关节置换手术越来越成熟，而且手术成功率非常高。适用于做髋关节置换手术的患者，常见于骨性关节炎晚期、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、大骨关节炎等。 关节炎到晚期有关节肿胀、疼痛，还有活动受限，经过各种保守治疗手段反复不好，而且辅助检查可以看到关节间隙已经完全狭窄。关节软骨也已经大面积磨损，骨质大量增生，保守治疗已经达不到效果，可以进行关节置换。

膝关节置换是一种较成熟的有效治疗膝关节疾病的终极方法，分为单髁置换和全膝置换。单髁置换是进行部分置换，主要以内髁为主。全膝置换主要包括切除病变软组织、前后交叉韧带、半月板等，修正成型后，表面用金属替代，金属与金属间可通过高交联聚乙烯进行衬垫隔离，全膝置换后通常对患者生活无影响，临床疗效相对较可靠。 膝关节置换是多数膝关节、骨关节炎，严重时期的终极治疗办法，临床效果明显。膝关节置换在全国各医院均有开展，随着人们生活水平的提高，尤其是老年患者若想得到较好的生活质量，可为存在适应症的患者进行膝关节置换。

膝关节单髁置换是早期骨性关节炎或单间室膝关节骨性关节炎的一个微创置换方法。膝关节分为内侧和外侧间室，部分人群发生骨关节炎只在一侧发生骨性关节炎，有的在内侧，有的在外侧。这个时候如果全部进行置换，有点可惜，因此会选择单髁置换。单髁置换注意事项如下： 1、选择合适适应证：如果关节疼痛集中在膝盖内侧，或集中在膝盖的外侧，有固定压痛点，并且做核磁共振后显示交叉韧带完整，此时可以选择单髁置换； 2、早期加强功能锻炼：因为单髁置换是一个微创手术，很快会重建膝关节的功能，通常情况下2-3周后即可返回正常的工作和生活，因此早期要加强功能锻炼，避免关节发生僵硬或强直，可以让术后或后关节功能更好； 3、避免下肢深静脉血栓：血栓可以通过药物和加强功能锻炼进行预防；而感染可以通过勤换药，增加延长抗生素使用时间进行预防。