马芳

尿酸不高亦会发生痛风。痛风患者在急性关节炎期，绝大部分血尿酸升高，但亦有个别病人发现血尿酸并不升高，原因有以下几种： 1、急性关节炎期痛风患者处于应激状态，此时人体会反射性引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺素可增加肾脏排尿酸作用，造成尿酸水平下降； 2、急性关节炎期痛风病人因疼痛、发炎、发烧等不适导致进食量减少，尿酸产生原料减少，血尿酸亦会下降。 因此不能以血尿酸结果简单判断是否痛风，需结合既往史和发病时临床表现综合判断。尿酸含量并不高的痛风病人在病情缓解后大概一个月左右，仍需再监测一下，此时尿酸可能反而比发病时高。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

高尿酸血症病人每天饮水量要求2000ml以上，经常有病人询问，茶是否可作为饮料喝，茶可以作为痛风病人的饮品，可减低心血管病发病率和死亡风险，改善大脑血液循环，增强脑细胞代谢能力，有助于中风和动脉硬化后遗症康复。茶可有效降低胆固醇和血压，有助于减低糖尿病风险，还可提神醒脑、增强记忆力和学习能力，对阿尔茨海默症、帕金森病，及自主神经功能紊乱均有预防作用。 茶还可抗焦虑、抗压力，提高身体免疫力，可杀菌，有减肥瘦身作用，茶还可明目护齿、抗肿瘤、延缓衰老及美容。因此茶适合痛风湿热体质的病人饮用，但喝茶注意需适量，总量需控制，且无需喝浓茶，尽量选择淡茶。

尿酸低首先可能因生成减少或排泄增加，而生成减少又分为原发性的，如有遗传性疾病，这些疾病可导致尿酸生成减少，形成低尿酸血症，或使用药物，最常用的是抑制尿酸生成的药，如别嘌醇、非布司他，这些药物可以导致尿酸生成减少。而若存在较严重的肝病时，因肝脏受损，所以合成尿酸能力下降，导致尿酸减少、排泄增加。尿酸排泄增加最常见的是疾病导致，如多发性骨髓瘤可以导致尿酸排泄增加，还有艾滋病，艾滋病也可以导致尿酸排泄增加。还有药物造成，常用的血管紧张素Ⅱ受体抑制剂如氯沙坦钾，服用时会造成尿酸排泄增加，引起尿酸减少。

花生本身并不属于高嘌呤的食物，但是花生脂肪含量比较高，即热量比较高。痛风的饮食控制，除了高嘌呤食物之外，还要强调低热量。如果长期摄入高热量食物，影响代谢功能，会导致整体代谢水平下降，这时候除了高尿酸血症之外，高尿酸血症病人常伴发高血脂、高血糖、高血压，这些跟整体饮食高热量有关系。所以如果是痛风病人要控制热量摄入，尽量减少花生这些油脂比较高的东西摄入，但是适当吃一点是可以的，即饮食都不要过量，也体现了痛风饮食控制的原则，即适当吃不过量。其实除了特别严格禁止吃的，像酒、内脏之外，其它食物都可以适当吃一些，没有特别禁止，但是整体热量要注意。

正常尿酸参考值一般在420μmol/L以下，尿酸值最好不要低于250μmol/L，在这个范围内都是正常范围，但是对于不同人群，正常尿酸值要求不一样，比如420μmol/L是对正常人群来说，如果是痛风病人，达标治疗即目标是尿酸要控制在360μmol/L以内，如果有肾结石，尿酸最好要在300μmol/L以内，这样有利于肾结石排出。但是尿酸也并不是越低越好，一般在200μmol/L多就可以。 如果过低也会对神经系统有损伤，尿酸值理想的是在420μmol/L以下，如果超过这个范围之后，尿酸达到了饱和度，会形成尿酸盐结晶，沉积在关节附近，会形成痛风性关节炎。如果沉积在肾脏，会形成痛风性肾病或者肾结石。 如果尿酸过高，会对血管内皮有影响，病人容易诱发冠心病、高血压这些心脑血管疾病。所以要重视这个指标，定期监测尿酸，一旦出现尿酸过高情况，要及时改变生活方式来控制尿酸。如果通过改变生活方式方法，尿酸还是不能够达到理想范围，要长期用药物来控制。

尿酸升高是经常出现在老年人的问题，因为它本身是代谢问题，说明代谢功能衰退。现在随着生活水平提高，接触高嘌呤食物的机会增加，包括运动减少、压力增加，都可以导致年轻人出现高尿酸血症。 高尿酸血症开始的时候是无症状的高尿酸血症期，所谓无症状高尿酸血症期是没有任何临床表现。因为没有症状，所以很多人也没有发现，等到一旦出现关节疼，这时候再查，才能发现尿酸水平提高，所以在无症状高尿酸血症期应该没有什么表现。 但是如果经常喝酒、熬夜、加班、生活压力比较大、不太注意休息、不注意运动、经常喝饮料，这时候应该去医院检查尿酸水平。 如果尿酸水平已经升高，提示已经处于高尿酸血症的情况，但是实际上在高尿酸血症的人群中，只有5%-12%的人会发生痛风，大部分人终身不发痛风，这部分人也不能掉以轻心。因为高尿酸血症即便不发痛风，可能还会造成心脑血管病、糖尿病等疾病发生。

尿酸高因为限制高嘌呤饮食，要求不要喝肉汤、鱼汤等动物蛋白类的东西，所以有一些人认为牛奶、酸奶也不能喝。其实痛风可以喝牛奶，尿酸高也可以喝牛奶。牛奶、蛋类都不属于高嘌呤饮食，可以食用，但是在喝牛奶的时候要适量。因为牛奶本身脂肪含量相对来说不低，所以每天喝250mL就可以了。另外喝牛奶的时候最好不要加糖，如果喝过甜的东西，对尿酸不好。 哈佛大学有研究表明，适当的食用乳制品对于痛风的治疗有帮助。所以推荐病人每天都要喝一袋牛奶或者喝一点酸奶，但是一定要适量而且不要太甜。因为痛风病人的蛋白质摄入经常有出现不足的情况，所以像牛奶这些富含蛋白质的食物，每天还是要吃一些，对于病人体质的改善，还有免疫功能的维持都有帮助。

高尿酸血症其实是一个很复杂的问题，牵扯到人体的整体的代谢水平，但是只要是尿酸升高，饮食方面还是要注意低嘌呤饮食，所有的动物类的蛋白都属于中嘌呤以上，所以要尽量避免吃这些食物或者少量的吃。尿酸水平如果非常高，怕犯病，还是尽量少吃小龙虾。但是如果尿酸水平轻度升高，现在也没有发作期的时候，可以适量的稍微吃一点，但是最好还是不要吃虾头。因为虾肉中的嘌呤含量相对低一些，但是虾头里面因为有内脏、虾脑，都属于嘌呤非常高的食物，所以要吃小龙虾一个要适量，另外一个尽量不要吃虾头。 在小龙虾的烹调的时候，尽量要少油、少盐的方法来烹调。如果油、盐含量比较高，即热量比较高，对于高尿酸血症的病人非常不利，所以适当的吃，烹调方法正确。其实是可以少量食用的，在食用小龙虾的时候，烹调的方法很重要，应该少油、少盐的方法，最好是用清蒸的方法来烹调，这样热量比较低。如果油和盐过多，会影响身体整体的代谢水平，对于降尿酸特别不利。如果尿酸水平已经控制在非常理想的状态的时候，少量的食用对身体没有太多影响。所以是不是能吃这些食物，不是绝对的禁止，而是要根据尿酸控制水平来决定。

尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，是弱酸性物质，在体内主要经过肾脏通过尿液排出。在体温37℃时候，尿酸生理饱和度是420μmol/L，假想人体有一个尿酸池，尿酸池里边储备尿酸大概是1200mg，每天还要补充进600mg尿酸，排出600mg尿酸，维持相对平衡状态。如果尿酸生成增多或者尿酸排出减少，都可以造成高尿酸血症。尿酸盐在人体主要以游离尿酸盐的形式存在，一旦超过饱和度，可能会沉积在除了中枢神经系统之外其它的任何组织中，尤其是在关节和肾脏最容易尿酸沉积。所以高尿酸血症容易形成关节炎和肾结石，或者其它肾脏疾病。