马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
腹水是肝硬化门静脉高压最突出的表现，在早期可以出现腹胀，随着病情的进展，可以逐步出现腹胀加重、增大。病人再进一步的发展，会出现呼吸困难、胸闷、活动受限。体检的时候可以看到腹部膨隆，移动性浊音是阳性，严重的时候也可以看到有脐疝。部分肝硬化腹水的病人也可以出现胸水，以右侧胸水为常见，也有部分病人是双侧胸水，单纯左侧的胸水比较少见。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化在稳定期，要求是每3个月都要查一下血常规、甲胎蛋白、肝功能，甚至是肝脏瞬时弹性检测，还有肝脏彩超、CT或者核磁的检查。对于病毒性肝炎引起的肝硬化，要每3个月注意检测HCV-RNA和HBV-DNA等病毒复制的指标，对于出现严重并发症的患者，要及时到医院，随时做相关检查。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般的早期肝硬化患者没有明显的症状，或者是有轻微的症状，主要表现在食欲的下降，活动后有轻微的乏力或者有腹胀，这种情况都是间歇出现的。情绪波动、劳累或者遇到其它诱因能够出现，经过休息，用些帮助消化的药物以后症状就可以消失。在早期肝硬化的时候，肝脏的体积基本上是正常的，只是有酒精性肝硬化，或者是医学性肝硬化等特殊类型的肝硬化，肝脏体积是增大的。在这个阶段，脾脏可以出现轻度到中度的肿大，肝脏的功能基本上是正常，或者是有轻微的异常。一般是不需要住院治疗的，只需要到门诊，在医生的指导下应用药物治疗。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷又称肝性脑病，是在严重肝病的基础上出现的，以意识障碍为主的中枢神经系统功能的紊乱，分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病主要是在急性肝功能衰竭的基础上出现的。慢性肝性脑病主要是在肝硬化，或者是门体静脉分流以后出现的。急性肝性脑病和慢性肝性脑病的机理目前尚不完全明确。目前最公认主要是氨中毒学说、氨基酸代谢紊乱学说、还有假神经递质学说。亚临床性肝性脑病或者是隐性肝性脑病，一般早期没有明显的临床症状，可能会出现精细的智力测试异常，或者是电生理检验的异常，而临床上能够诊断肝昏迷的，实际上已经是肝性脑病的最后阶段了。肝性昏迷实际上是急性或者慢性肝功能衰竭的最终临床表现。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，患者的食欲严重衰退，出现腹胀、恶心、呕吐。所以在这种状态下，患者的摄入肯定是不足的，再加上肝脏合成功能的障碍，患者会出现脂肪、葡萄糖和蛋白质这三大营养物质的缺乏。在这种状态下，积极的给患者营养支持，能够明显地改善患者的预后。主张肝功能衰竭的病人饮食以清淡为主，以流质和半流质的饮食为主，禁忌食用坚硬、生冷、刺激的食物，在急性进展期还是以静脉营养支持为主。静脉营养支持的同时，在患者尽可能的情况下，鼓励患者从消化道去进食。主张患者在夜间加餐，在晚上睡觉前或者晚上10点钟左右，可以吃少量的高碳水化合物的饮食，防止患者夜间出现低血糖的表现，对肝功能的修复是有帮助的。对于肝功能衰竭的病人，合并肝性脑病的时候，主张要低蛋白饮食，由于蛋白质的饮食在肠道产氨多，可以诱发或者是加重肝性脑病。对于肝功能衰竭合并大量的腹水，又是顽固性腹水的患者，还是要适当的限制盐和水的摄入。对于没有肝性脑病的患者，鼓励患者进食含有乳酸菌多的食物，比如酸奶，因为较多的乳酸菌，可以抑制肠道有害的细菌，并且可以促使钙、磷、铁等吸收，这个饮食提倡是在两餐中间服用。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、体征和一些辅助检查来综合分析判断。急性肝功能衰竭就是急性疾病在2周以内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，并且表现出极度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 短期内出现胆红素的上升，胆红素是每天上升17.1umol/L，凝血酶原活动度一般是在40%以下，肝脏体积进行性缩小。亚急性肝功能衰竭主要是急性起病，在2-26周之间出现下列的表现，主要是患者出现极度的乏力，高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 患者的黄疸出现进行性加重，总胆红素大于171umol/L，或者是每天上升的幅度大约17.1umol/L，患者的凝血酶原活动度小于40%，或者是INR小于1.5，并且排除其它原因。对慢加急性肝功能衰竭是指的在慢性肝病的基础上，遇到某种诱因，发生了急性或者亚急性的肝功能衰竭，它的表现主要是出现明显的乏力、高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。 黄疸是进行性的加深，总胆红素大于171umol/L，或者是每天胆红素上升的幅度大约17.1umol/L，凝血酶原活动度小于40%，或者INR大于1.5，可以伴或者是不伴肝性脑病，伴或者是不伴出现腹水。慢性肝功能衰竭，主要是在肝硬化的基础上，肝功能进行性的减退。 出现了总胆红素达到171umol/L以上，凝血酶原活动度低于40%，或者是INR大于1.5。肝组织的病理学检查，在肝功能衰竭的诊断中具有非常重要的价值。但是由于肝功能衰竭的患者，有非常严重的凝血功能障碍，所以这个时候取肝组织病理，一定要注意风险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，肝脏合成蛋白的能力下降，患者会出现低蛋白血症。患者胶体渗透压低，会出现腹水。慢加急性肝功能衰竭和慢加慢性肝功能衰竭，都是在慢性肝病，尤其是肝硬化的基础上形成的，这样的病人，多有门脉高压，门脉高压也是形成腹水的重要原因。此外，肝功能衰竭以后，从肝脏对激素的灭活水平的改变，会出现继发的醛固酮增多症和抗利尿激素水平的抗利尿激素的增加，患者有效循环血容量不足等等，都是导致肝功能衰竭、出现腹水的原因。