马玲

排卵期是指卵泡从卵巢排出的过程。一般来说，排卵期在下次月经来潮前14天左右。 如月经周期较规律，为28天，排卵期为本次月经来潮的第14天；如月经周期为30或40余天，排卵期为下次月经来潮前14天。应根据自身月经周期进行推算排卵期。

女性不孕不育，主要是检查女性的卵巢储备功能、输卵管的通畅度和女性的排卵监测。在检查前，应该是男方配偶先检查，通常检查较为方便，很快可以出结果，可以排除掉30%-40%的不孕的因素。男方排除少弱畸形精子症的因素导致了不孕以后，才去进行女方的检查。主要有以下几种检查：1、抗苗勒氏管激素：在女性的月经的任何阶段，都可以去检查。反映的是女性的卵巢里面低于8mm的卵子的数目，可以反映卵子的储备功能；2、性激素以及窦卵泡检测：在来月经期间的第2天，可以去查女性的性激素，以及窦卵泡的检测。性激素是空腹抽血查性激素，了解女性的卵泡刺激素、黄体生成素以及孕酮的情况。窦卵泡是来月经的第2-4天，经阴道B超来计数，判断女性的卵巢的储备功能；3、输卵管的造影检查：是在女性的月经干净3-7天，不同房后进行。了解输卵管的通畅度的情况。通过X线或者B超检查，可以了解输卵管是否通畅。女性的排卵监测，可以通过B超监测，了解输卵管和女性的卵巢排卵的情况，是否存在卵巢排卵的障碍问题。

女性不孕、不育的原因，主要有以下几种：1、输卵管堵塞：导致胚子运输障碍，常见于宫外孕术后，或者患者既往有多发流产史，导致的上行性感染，另外部分患者曾经有结核性感染、肺结核或盆腔结核，导致输卵管结核、输卵管纤毛受损，导致输卵管堵塞。部分患者既往患有慢性阑尾炎或急性阑尾炎发作，由于阑尾属于输卵管的邻近器官，其炎症可能会诱导输卵管炎症，导致输卵管堵塞。以上因素均可导致输卵管因素，导致卵子不能在输卵管正常受精，因此不能形成受精卵，不能怀孕；2、子宫内膜异位症：目前病因尚不明确，但会导致排卵障碍，甚至卵子质量下降，盆腔因素、免疫性因素均会导致着床障碍；3、排卵障碍：卵子无法正常生长成熟，常见于多囊卵巢综合征，或患者出现月经周期不规则、月经稀发、频繁来月经等情况；4、卵巢储备功能下降：卵巢储备功能是指卵巢内所剩卵子，以及卵子质量问题。随着年龄增长，女性卵巢内卵子数目以及质量下降，均会导致不孕症。因此，年龄因素是女性不孕、不育的常见因素。在检查女性不孕、不育的前提下，应先排除男性因素，再检查女性不孕症的因素。

导致女性不孕的因素通常有以下几点： 一、输卵管堵塞：1、盆腔炎症因素如上行性感染因素，如慢性盆腔炎、急性盆腔炎或邻近器官炎症；2、童年患阑尾炎可能导致输卵管炎症，导致输卵管堵塞；3、其他感染因素如结核菌感染，部分女性年轻时或童年患肺结核或盆腔结核，通过血行播散也会导致输卵管堵塞。上述因素可能导致女性不孕，因为输卵管为女性卵子与精子结合场所，一旦输卵管堵塞，卵子与精子不能结合，可能导致女性不孕。二、排卵障碍：1、可能存在内分泌基础疾病，比如多囊卵巢综合征，可能合并有排卵稀发或不排卵症状，或者雄激素水平增高、糖脂代谢异常；2、可能存在家族性糖尿病基因，或肥胖、糖脂代谢异常均可能导致排卵障碍问题发生；2、可能因反复性流产，导致输卵管及卵巢储备发生问题；3、长期口服避孕药可能对卵巢功能有一定影响；4、不良生活习惯，比如过度减肥、体重增加、吸烟等均可能导致女性卵巢储备功能改变，从而引发女性不孕症状。三、其他因素：子宫内膜异位症原因不明，但因为子宫内膜异位症反复性做手术，进行巧克力囊肿手术剥除，也可能导致盆腔结构性异常。此外排卵障碍、卵巢储备下降，均可能导致女性不孕。

我们的内生殖器包括阴道、子宫和双侧输卵管以及卵巢。阴道是经血排出的器官，以及胎儿娩出器官，以及性交器官。然后上面就是子宫，大家看一下这个子宫就像个倒梨形，这边上是子宫的基层，里面是子宫的宫腔，是我们胎儿在里面住的房子。子宫的两侧角出来是两根管道，这两根管道叫输卵管，大家看到输卵管它最末端，像一个小喇叭花一样的，叫输卵管伞，这个输卵管伞是起到捡拾卵子的作用的，卵子通过输卵管伞端捡拾到以后，在输卵管壶腹部和我们的精子相遇，在壶腹部受精，由输卵管将受精卵输送到我们的子宫腔，在子宫腔着床。再下面看到这个是卵巢，卵巢是卵子生成器官以及内分泌器官，这就是内生殖器官。

药物流产为简单的流产方法，通过口服药物的方式将胎物从体内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产有局限性且有适应证，药物流产适合妊娠7周内，即49天之内的孕妇。药物流产后合并流产不全的可能性较高，大约10-15%的患者通过药物流产并不一定能达到完全流产的目的，故需清宫。流产还有其它方式，如人工流产，主要是将一根吸引管伸入到宫腔内，采用负压吸引的方式促进胎物排除，达到终止妊娠的目的。人工流产适合于妊娠6-10周内的孕妇，可将各种妊娠大小、时间的胎囊吸引出。但人工流产不适合阴道炎症、急性盆腔感染患者，还有宫外孕患者，如宫颈部妊娠及瘢痕部位妊娠。应按照患者自身情况、胎囊大小、既往流产次数、自身内膜状况、是否有生育需求等决定具体的流产方式，从而安全有效的流产，且保护生育功能。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

流产后可以进食蒜，但不建议食用大量蒜。蒜中含有的大蒜素有一定消毒、杀菌的作用，进食适量蒜可防止炎症、生殖道感染，但过于频繁食用会刺激胃肠道。人流后胃肠功能恢复一般需要1个月，且恢复易受外界环境饮食刺激，而进食大量蒜会诱导胃肠蠕动加快，刺激胃黏膜而导致胃痛、腹痛，甚至腹泻。建议蒜需和其它食物共同炒熟服用，服用生蒜对胃肠道刺激性更强。流产分为药物流产和人工流产，药物流产指通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。人工流产是将吸引管置入到宫腔，通过负压将妊娠囊吸出宫腔外，达到终止妊娠的目的。流产后阴道会出血，且可能会有宫颈开放及子宫内膜损伤，所以有感染风险。

流产和生产的伤害性无法进行相比，但若一定要进行选择，临床上认为生产对身体的影响更大。生产与流产对患者身体产生的伤害具体如下：1、生产：主要为妊娠40周后出现的顺产分娩状况，妊娠40周为较漫长的阶段，由于胎儿生长发育，孕妇身体经历较多变化，对循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等均有较大影响。此时进行生产分娩，需待宫口扩大到10cm，宫颈管扩大到10cm，将近6斤重的胎儿从宫口娩出，还要娩出胎盘；2、流产：除身体伤害外，还可有心理伤害。流产是在胎儿处于胚胎阶段时提前终止妊娠的一种手段，具有副作用，包括阴道出血、胎物残留或多次流产，可导致此后孕育出现问题，增加不孕症的风险。流产还有其他近期和远期并发症，同时流产可对患者的心理有部分影响，如反复流产可对患者心理造成挫伤，故无法相比流产和生产伤害性。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。