马玲

流产和生产的伤害性无法进行相比，但若一定要进行选择，临床上认为生产对身体的影响更大。生产与流产对患者身体产生的伤害具体如下：1、生产：主要为妊娠40周后出现的顺产分娩状况，妊娠40周为较漫长的阶段，由于胎儿生长发育，孕妇身体经历较多变化，对循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等均有较大影响。此时进行生产分娩，需待宫口扩大到10cm，宫颈管扩大到10cm，将近6斤重的胎儿从宫口娩出，还要娩出胎盘；2、流产：除身体伤害外，还可有心理伤害。流产是在胎儿处于胚胎阶段时提前终止妊娠的一种手段，具有副作用，包括阴道出血、胎物残留或多次流产，可导致此后孕育出现问题，增加不孕症的风险。流产还有其他近期和远期并发症，同时流产可对患者的心理有部分影响，如反复流产可对患者心理造成挫伤，故无法相比流产和生产伤害性。

做试管并不一定要做宫腔镜检查。做试管需要做宫腔镜检查的指征如下：1、反复性着床失败，如曾经移植过4个以上的囊胚或者优质胚胎，但还是着床失败，建议做宫腔镜检查；2、B超发现子宫内膜异常增厚、子宫内膜里有异常光团、怀疑宫腔息肉，应该做宫腔镜检查。宫腔镜检查是一种通过内置镜体进入到宫腔，可以通过镜体直观了解宫腔的状态，查看子宫内膜有没有病变，比如慢性炎性病变、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔病变，从而了解宫腔的状态、胚胎着床的情况。但不是所有的试管一定要做宫腔镜检查，有的患者不用做宫腔检查，B超检查就可发现宫腔很好、内膜平整、内膜形态很好，这时移植也可以怀孕。但是如果移植很多胚胎，反复着床失败，一定要做宫腔镜，了解是否有慢性子宫内膜炎，及宫腔里有无其他异常情况，如曾经做过流产或者其他因素，做B超、三维B超会提示宫腔线不连续或者B超提示宫腔里异常光团，高度怀疑宫腔粘连，或者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，一定要做宫腔镜检查，了解宫腔情况以后再做移植，免得浪费胚胎。另外，子宫内膜类似于土壤，一定把土壤整好以后，再把胚胎移植进入，更利于着床，所以是否进行宫腔镜检查，要看患者的情况决定。

药物流产为简单的流产方法，通过口服药物的方式将胎物从体内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产有局限性且有适应证，药物流产适合妊娠7周内，即49天之内的孕妇。药物流产后合并流产不全的可能性较高，大约10-15%的患者通过药物流产并不一定能达到完全流产的目的，故需清宫。流产还有其它方式，如人工流产，主要是将一根吸引管伸入到宫腔内，采用负压吸引的方式促进胎物排除，达到终止妊娠的目的。人工流产适合于妊娠6-10周内的孕妇，可将各种妊娠大小、时间的胎囊吸引出。但人工流产不适合阴道炎症、急性盆腔感染患者，还有宫外孕患者，如宫颈部妊娠及瘢痕部位妊娠。应按照患者自身情况、胎囊大小、既往流产次数、自身内膜状况、是否有生育需求等决定具体的流产方式，从而安全有效的流产，且保护生育功能。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

消化性溃疡容易复发，患者应该注意以下几点，以利于更好的康复： 1、注意休息，规律生活，合理安排休息时间，保证有充足的睡眠； 2、合理饮食，戒烟忌酒，忌食辣椒、浓茶、咖啡等辛辣刺激的食物，以免加重胃肠负担。少食多餐，细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，注意饮食卫生； 3、谨遵医嘱，坚持服药，当有不良反应时，应及时和医生联系。避免服用刺激胃肠的药物； 4、保持乐观心态，避免情绪过度紧张、精神刺激； 5、定期复查，如果患者出现腹胀、厌食、嗳气、上腹痛等症状时，应及时就诊。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
有的人可能到了排卵期会感觉到轻微的腹痛，排卵以后会有排卵痛，这个我们都是正常的，也有的人可能会在排卵期，会觉得白带这个时候很稀薄，比较多，很清亮，像拉丝状的，拉丝特别长，这也是排卵期的一个症状。偶尔还会有人在排卵期会有出血的现象，这个也是一个提示排卵的一个现象。

女性不孕不育，主要是检查女性的卵巢储备功能、输卵管的通畅度和女性的排卵监测。在检查前，应该是男方配偶先检查，通常检查较为方便，很快可以出结果，可以排除掉30%-40%的不孕的因素。男方排除少弱畸形精子症的因素导致了不孕以后，才去进行女方的检查。主要有以下几种检查：1、抗苗勒氏管激素：在女性的月经的任何阶段，都可以去检查。反映的是女性的卵巢里面低于8mm的卵子的数目，可以反映卵子的储备功能；2、性激素以及窦卵泡检测：在来月经期间的第2天，可以去查女性的性激素，以及窦卵泡的检测。性激素是空腹抽血查性激素，了解女性的卵泡刺激素、黄体生成素以及孕酮的情况。窦卵泡是来月经的第2-4天，经阴道B超来计数，判断女性的卵巢的储备功能；3、输卵管的造影检查：是在女性的月经干净3-7天，不同房后进行。了解输卵管的通畅度的情况。通过X线或者B超检查，可以了解输卵管是否通畅。女性的排卵监测，可以通过B超监测，了解输卵管和女性的卵巢排卵的情况，是否存在卵巢排卵的障碍问题。

若输卵管双侧堵塞不可以做人工授精，若输卵管仅有一侧堵塞，可以考虑人工授精，应选择通畅的一侧输卵管，在卵巢排卵时进行人工授精，才有一定机会怀孕。输卵管为卵子与精子受精的场所，卵子与精子在此相遇、受精，随后在此逐渐分裂，形成受精卵、胚胎，通过输卵管内纤毛摆动与输卵管蠕动，将受精卵与胚胎输送回宫腔内，此为输卵管功能。而输卵管一旦堵塞，卵子与精子无法结合，便不能形成受精卵，即不能怀孕。人工授精即通过非性交方式，将精子注入宫腔内，精子与卵子需在输卵管内受精。因此若输卵管双侧堵塞，通过人工授精也不能达到受精目的。所以若双侧输卵管堵塞，需通过试管婴儿的手段解决，通常将卵子从体内取出，与精子在体外受精形成胚胎后，再移植回子宫腔内。此时无需通过输卵管过程，所以即使输卵管双侧堵塞也可用该方法怀孕。

人工授精手术后患者需注意的事项包括以下几个方面： 1、术后可在手术床上躺0.5小时，此时可预防精子流出；2、回家后患者情绪无需过于紧张，因为压力过大也为导致无法怀孕的其中一个因素；3、患者一切可与正常生活相同，即可正常生活、活动，无需在床上久躺，生活、饮食与正常情况保持一致即可；4、术后较需注意的时间段为术后14天或16天回院复查HCG，即人绒毛膜促性腺激素。部分患者自觉没有怀孕，且小便检查为白板，或部分患者自觉月经来潮无需回院随访，均属于不正确行为。有时可能导致患者怀孕或者HCG增高，因为错误的检测手段耽误情况，所以需按照医生嘱托，按时回院随访、复查血HCG。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。