马玲

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

患者刚流产，一般可以进食甘蔗，其属于含有维生素较高的水果，含有大量维生素C、维生素E，以及有丰富的铁元素和钙元素，故甘蔗是补充铁元素较好的方式。如1000g甘蔗里可有9mg铁元素，若患者有大量出血，通过甘蔗可补充一定铁质，可帮助红细胞再生。中医学认为甘蔗有补血作用，流产后部分患者有少量出血，或有脾虚、胃虚，可通过甘蔗进行补充。此外，甘蔗里含大量水分，为通便、利尿效果较好的水果。但甘蔗为含糖量较高的食物，若患者有血糖异常或其他方面异常，尤其是伴有糖代谢问题，导致出现胎儿的问题而致流产，或患者本身有糖代谢问题，此时不建议患者进食过多甘蔗，短期内进食大量含糖食物对胰岛素分泌有害处。故若为有糖代谢异常的患者或糖尿病患者，则不建议进食过多甘蔗，若为糖代谢正常的患者，流产后一般可以进食甘蔗。

试管婴儿三代与四代区别很大。试管婴儿三代是指胚胎置入前遗传学诊断，而四代目前在我国暂时不被允许，并且还在研究过程中。三代试管婴儿技术主要针对有染色体疾病或单基因遗传病的患者，这部分患者因为染色体疾病，会复发性流产或生育有单基因遗传病的孩子、有先天缺陷的孩子。通过三代的技术，可以从胚胎里取出几个细胞，检测胚胎是否为正常整倍体胚胎。可将含有致病基因胚胎剔除，选择正常胚胎，移植回子宫腔里面去。三代技术还适合于有家族遗传性肿瘤的患者，肿瘤患者基因非常明确，也可通过三代技术去除掉家族遗传性基因，让孩子不再患有家族遗传性疾病。四代是卵胞浆置换，女性胞浆里线粒体是能量工厂，可以帮助卵子发育，帮助胚胎正常发育。如果女性年龄较大，线粒体功能异常，随时会导致胚胎发育异常，可以将该女性线粒体置换为年轻女性的线粒体。但四代技术目前在临床研究中，且伦理上不被允许。因为线粒体携带有一定遗传物质，这种置换会导致遗传物质进入胚胎，所以目前在我们国家不被允许。

单角子宫可以做试管婴儿，且现在有多数单角子宫正常怀孕分娩的例子。正常女性子宫是倒三角形，也叫倒梨型子宫，在三角形的2个角上会生出2条输卵管，也是子宫的2个角部。而单角子宫没有倒三角形，整个子宫相当于弧形状态，甚至有的单角子宫只有1个角连接1条输卵管，但也可以做试管婴儿。如果有输卵管堵塞、子宫内膜异位症，或合并有男性因素如少弱畸形精子症甚至无精子症，可以选择做试管婴儿。单角子宫在怀孕后随着子宫逐渐增大，与正常子宫类似，子宫肌层肌纤维的牵拉生长也可以正常承受到足月分娩，但可能因为宫腔的情况导致早产的几率会稍高。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
一般排卵期计算的方法是在下一次来月经前的14天来推算排卵期，比如有的人月经特别规律，28天来一次月经，下一次来月经前14天，相当于从这一次来月经算起也是14天。而有的人月经非常不规律，比如30几天来一次月经，或者40天来一次月经，只要每个月大致上都是这样的规则，我们就从她下一次来月经的时间向前推14天，就是她的排卵期。

男性不育能否治愈与其发病原因密切相关。由于不良生活习惯或环境因素导致的少精症或弱精症，可通过改变生活习惯或周围环境，改善精子质量，达到治愈男性不育的目的。由于生精功能异常导致的男性不育，临床上难以治愈，可通过试管婴儿技术治疗男性不育。

胃溃疡属于消化性溃疡，指胃内壁黏膜或深层发生溃疡而引起的疾病。胃内壁有一层起保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某些原因出现破损时，易于该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。该病多见于40-60岁的中老年患者，男性多于女性。最常见的症状是胃部烧灼痛，多发生于餐后半小时至一小时之内，服用抗酸剂疼痛会暂时停止。疼痛通常持续数分钟或数小时，在几天或几周内反复出现。除典型症状外，可伴随消化不良、食欲下降及不明原因性体重减轻、呕吐或呕血、胃胀，大便呈暗红色或柏油样黑便。其病因主要与幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药，以及吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡或浓茶等危险因素相关。一般通过胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等检查可以明确诊断。其治疗包括三方面，首先是一般治疗，即对因治疗，并保持良好的心情和生活习惯，避免食用刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等；其次是药物治疗，多主张联合用药，包括抑酸、胃黏膜保护、抗幽门螺杆菌治疗；少数患者需通过手术切除溃疡部位，以防止复发或癌变。此外，患者日常应注意少食多餐，每日进餐4-5次为宜，并以面食为主，避免刺激性食物及未煮熟的食物，戒烟限酒，尽量避免饮用咖啡，适当运动，增强机体免疫力；同时应积极配合治疗，遵医嘱服药，症状反复发作时及时就医。

胆汁反流性胃炎的患者具体表现为以下几方面症状： 1、腹胀：表现为腹部饱胀不适，饭后可加重腹胀，服用碱性药物无缓解反而加重，可伴有胸骨后疼痛等症状； 2、呕吐：由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物中可伴有少量食物或者血液； 3、胃出血：严重的胆汁反流性胃炎患者会出现胃出血，表现为患者大便呈现黑色的柏油样便或呕血，大便潜血试验呈阳性； 4、胃灼热：中上腹有持续性的烧灼，甚至有些患者食道也会出现灼热感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减低以及消瘦等。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。

对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括以下几点： 1、促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利等，可通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空； 2、结合胆盐类药物：如铝碳酸镁、阴离子交换树脂等，可加速胆盐及粪便排出，减少对胃黏膜损害； 3、抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加作用，对胃黏膜的损害作用更强，因此可服用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑酸药物，使胃酸分泌减少； 4、抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，因此患者应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的恢复，更可以减少诱发癌变的可能。