马爽

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾炎的治疗以对症治疗为主。如果慢性肾炎有蛋白尿，这种情况使用ACEI类或者ARB类，如厄贝沙坦、依那普利等药物，可以降低肾小球囊内压，从而减少蛋白尿，也可以使用中药调理，如虫草制剂，有降尿蛋白的作用。如果有血尿可以使用血尿安胶囊治疗，如果慢性肾炎合并高血压，需要使用降压药治疗，首选贝那普利或厄贝沙坦等药物治疗，如果血压控制不佳可以加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片，或加用利尿剂药物，如氢氯噻嗪等药物来控制血压，避免肾功能急剧恶化，慢性肾炎也可以做肾活检明确病理诊断后再治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾衰竭的饮食首先要以优质动物蛋白为主，如鱼肉、瘦肉、牛奶及鸡蛋等，但是量不宜过多，因为如果过量，容易加重肾脏排泄的负担。同时要少吃植物蛋白，如豆腐、黄豆等，因为植物蛋白所含的氨基酸是人体所非必需的氨基酸。如果肾衰竭伴有水肿、高血压等情况，要尽量少吃高盐分饮食，如腌菜、咸鱼、咸肉等，以免引起水钠潴留，加重病情。\n如果肾衰竭伴有少尿、高钾血症等，要尽量少吃含钾量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜等。如果过量食用这些水果，会引起严重的高钾血症，导致心律失常、心脏骤停等情况。同时要尽量少吃辛辣发物，如辣椒、狗肉、甲鱼等食物。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的患者，需针对急性肾衰竭的病因进行处理，挽救肾功能，甚至可能会恢复。在生活上患者有一些注意事项，在病情的急性期，肾功能没有完全恢复时患者可能需要饮食清淡，不建议吃大油、大荤的食物。因为高蛋白食物在人体内分解代谢产生的废物，也是需要通过肾脏排泄的，肾功能没有恢复，这些代谢废物排泄困难，蓄积在体内，对身体不利。\n如果患者出现身体的浮肿，需要限制水分的摄入，如果患者是因为血容量不足造成的急性肾损伤，需要适当增加水分的摄入，患者需要避免含钾离子高食物的摄入，比如马铃薯、山芋等，这种病情容易并发感染，所以患者要注意保暖，不要着凉。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭根据病因分肾前性、肾性及肾后性，明确引起急性肾衰的原因并给予相应治疗，对症治疗也很关键，早期适当补液以维持体内水电解质平衡。\n如果出现高钾血症应进行紧急处理，因为高钾血症会引起严重的心律失常或心脏骤停等严重并发症，高钾血症治疗原则是可以使用葡萄糖配合胰岛素、葡萄糖酸钙，同时可以使用降血钾树脂口服或灌肠，严重高钾血症时可应用透析疗法。\n如果出现低钾血症可以使用氯化钾口服或静点。如果有酸中毒，可以使用碳酸氢钠静点纠酸，如果严重酸中毒时需要紧急透析治疗，如果有感染情况要积极抗感染，此时应选用合适的药物和剂量，以免加重肾中毒，如阿莫西林、三代头孢。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎两年还没好，临床多考虑转为慢性肾小球肾炎，治疗需要按照慢性肾炎的治疗，建议行肾活检检查明确病理类型。如果是少量蛋白尿可以使用ACEI或ARB类药物，如厄贝沙坦、贝那普利等，可以降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，也可以使用中药治疗，如虫草制剂，该药临床已证实可以降尿蛋白，保护肾间质。如果大量蛋白尿需要加用双嘧达莫或低分子肝素钙抗凝，防止高凝状态，根据病理类型使用激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等药物，可以抑制免疫炎症反应，保护肾功能，也可以使用昆明山海棠或雷公藤多苷片治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎要不要紧，要根据具体情况而定。如果病情比较轻，没有明显的并发症，多数八周左右就可以恢复正常，这种急性肾小球肾炎大多预后良好，大部分可以完全康复，对症治疗即可。但有少数重症患者因为遗留尿检异常，如持续镜下血尿及蛋白尿，建议患者进一步行肾活检检查，明确肾脏病理情况后进一步指导治疗。\n如不及时加强治疗，患者病情会转为慢性肾小球肾炎或肾功能衰竭，因此这种急性肾小球肾炎比较严重，是要紧的。因为一旦转为慢性肾炎，需要长期治疗，而且很难根治，主要是延缓肾功能恶化及并发症的发生。同时，如果转为肾功能衰竭，如果不及时治疗，很容易进展为尿毒症，需要采取血液透析或腹膜透析治疗的方式，以免引起严重的并发症危及生命。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎饮食以优质动物蛋白为主，如牛奶、鱼肉、瘦肉及鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，如黄豆、豆制品等，因为植物蛋白不含有人体所必需的氨基酸，同时进食高维生素、高热量的食物，如面食、玉米等。如果水肿明显或伴有高血压要尽量低盐饮食，同时要观察血压、尿量的变化。如果是多尿期，可以口服橙子、柚子及香蕉等，防止引起低钾血症，严重时可以静脉补钾，同时要尽量少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒粉等，以免加重肾脏排泄的负担。同时要尽量注意休息，防止感染，因为感染会再次加重急性肾小球肾炎的病情。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎水肿患者的护理，如果是急性期应卧床休息为主，待水肿消退及其他症状尚平稳时可逐步增加活动。同时水肿明显时应尽量限制食盐的摄入，一般予低盐饮食，盐分的控制一般一天不超过1-3克，如果尿量较少要严格限制水分摄入。\n如果水肿伴有胸腔积液或者肺水肿时，可以使用利尿剂如氢氯噻嗪口服或静脉注射呋塞米，注意观察用药疗效，如果患者浮肿明显，利尿剂无效，可以行透析单独超滤的方式来改善患者的症状。如果有心衰、肾衰者需要给予强心、利尿及护肾等护理，同时准确记录24小时液体出入量，每日测体重，评估患者的水肿情况，协助病人控制入量。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭肌无力最常见的原因是低钾血症。特别是四肢肌无力，对于低钾血症的治疗，可以应用氯化钾口服或静脉点滴治疗，同时要积极寻找病因。如果是腹泻引起的，可以适量补液，同时加用氯化钾注射液，腹泻比较严重时可以口服蒙托石散止泻，如果是利尿剂过量，予停用利尿剂或减量，同时密切监测血钾情况。慢性肾功能衰竭肌无力还可以见于神经病变，多是毒素过高影响神经功能导致的肌无力，可以根据患者的血肌酐升高的情况进行相应治疗，如果达到尿毒症，可以考虑血液透析或腹膜透析治疗，慢性肾功能衰竭肌无力最主要是辨清病因，对症治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭预后首先要合理饮食，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制。如进食优质蛋白牛奶、鸡蛋、鱼，少食用植物蛋白如豆类及豆制品，如果有高钾血症或少尿，尽量少吃橙子、香蕉及西瓜等水果及富含钾的食物。同时根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动、感冒等，并定期复查肾功能、血清电解质等指标，准确记录每日的尿量、血压、体重。\n避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素，注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力抓挠，以免破损引起的感染，注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。