马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症透析的患者可以吃山竹，但一般不能吃太多，透析以后饮食可以适当放开，患有尿毒症者以前的蛋白摄入会降到0.4g/(kg·d)，透析以后可以提高到正常人的1-1.2g/(kg·d)。除此之外，还要求尽量低盐、低脂、低嘌呤饮食。山竹符合饮食要求，故可以吃山竹，而且山竹营养成分也比较高，其中微量元素和水溶性维生素的含量也比较高，对于患者的全面营养有一定帮助。\n但山竹含水量比较大，若吃的山竹比较多，就会导致水分在体内蓄积，尿毒症透析者大多数尿量很少或处于无尿状态，若体内水的含量过多，就会导致水肿、高血压，甚至会出现心功能损伤等，对于治疗不利。另外，山竹也含有一定量的钾，若山竹吃的比较多，钾的摄入增多，因为尿毒症患者每一次排钾，实际上就是通过透析排钾，在透析间期没有办法排除钾，若吃含钾的食物比较多，就容易导致高钾血症，甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停等，从而威胁到生命，从该角度分析，尿毒症透析的患者可以吃山竹，但不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以吃黄李子，但如果合并了中重度肾功能不全，黄李子也不能吃得太多。IgA肾病主要特点就是肾小球系膜区出现IgA沉积，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，此时的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果出现了肾功能不全，还要求低蛋白饮食，黄李子符合以上饮食要求，故可以吃黄李子。\n黄李子含有的氨基酸、维生素，还有钙、铁等的元素比较多，对于IgA肾病病人的全面营养也有一定好处。但对于出现了中重度肾功能不全者，如果吃了过多的黄李子，就会导致钾摄入增多，摄入增多就可能导致高钾血症，特别是对于中重度肾功能不全者，高钾血症可能会致命，从这个角度看，就不能吃太多黄李子。另外，黄李子甜度比较高，如果合并糖尿病或高尿酸血症，通常也不要吃太多黄李子。所以，IgA肾病的病人可以吃黄李子，但一般不能吃太多，特别是合并中重度的肾功能不全者，更是不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血透过程中发生肌肉痉挛，主要可采取以下处理措施：\n1、调低超滤速度：血透过程中出现了肌肉痉挛，最常见的原因就是超滤过多、过快，病人就会出现类似于失衡综合征的情况，处理时需要先把超滤停下来。\n2、控制血压：观察血压情况，控制病人低血压，可以先采取头低位，如此可减慢血流量。另外，暂停超滤对于低血压也有一定改善，也要给病人静脉注射生理盐水，或者是另外注射50%的葡萄糖，对血压也会有所帮助。如果处理效果不好，必要时还会及早下机脱离透析。\n3、纠正低钙血症：对于平时有低钙血症者，一般会要求其口服补钙药物，若在透析过程中出现了痉挛，万一是低钙血症导致，可以推葡萄糖酸钙。\n4、其他措施：还要求减少超滤量，减慢血流量，还可以采取局部按摩的方法，可以解除病人肌肉痉挛。此外，还要求尽量控制饮食和饮水，不要让透析间期的体重增长过多，也要限制盐的摄入，食盐摄入要求是每天4-6g，若有高血压或心衰，每天食盐的摄入甚至会降到2-3g。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎(+)通常不严重，肾炎(+)通常指肾炎患者尿蛋白(+)，肾炎患者临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人会有肾功能不全，肾炎的严重程度主要结合临床和病理进行判断，主要分析如下：\n第一、临床指标：临床主要参考两个指标，即尿蛋白的量和血肌酐、尿素氮的水平。\n1、尿蛋白的量：肾炎尿蛋白(+)通常说明尿蛋白量不算太多，往往提示肾炎不是太严重。\n2、血肌酐、尿素氮的水平：如果患者出现了血肌酐、尿素氮水平的升高，往往提示合并肾功能不全，此时就稍微严重一点。\n第二、病理判断：\n如果病理损伤重，肾炎就比较严重。\n总体而言，肾炎尿蛋白(+)一般不严重，主要是给患者一般性的治疗，不用特意治疗，一般性治疗往往会用ACEI或ARB类的药物。另外，还可以用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，对于治疗肾炎也有一定辅助作用，此时通常不应用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常人肾小球硬化比例与肾小球滤过率没有明确的关系，正常人的肾小球也会出现硬化，硬化的速度比较慢。一般一个肾脏有1000000个肾小球，有少数的硬化并不影响病人的肾小球滤过率。只有硬化的比例达到了50%，这时病人才会出现血肌酐、尿素氮的升高，这时肾小球滤过率才会有所降低。病人在40岁以后，肾脏功能会逐渐减退，减退速度一般每年是0.8%-1%，即病人90岁时，肾小球硬化的比例才能达到50%。这时肾小球硬化比例才有可能会影响到肾小球滤过率，而出现血肌酐、尿素氮升高的情况。\n绝大多数病人的肾小球硬化比例并没有达到很快的速度，所以正常人做肾穿时，虽然检查结果显示肾小球硬化比例已经达到30%，甚至是40%，但这时病人并不会出现血肌酐、尿素氮的升高，也就是肾小球滤过功能还算正常。但还应该看到有些病人，特别是隐匿性肾炎的病人，虽然临床上不给予特殊的治疗，但该病对肾脏存在损伤。这时病人的肾小球硬化比例会比正常人高，有时就可能会出现肾小球滤过率下降比较严重的情况，但这个与正常人肾小球硬化比例没有关系，这是疾病引起的肾小球硬化比例增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双侧脚踝肿，休息一晚就好，通常见于全身性的水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等。病人出现了双侧的脚踝水肿，休息一晚上就好，这往往说明病人是全身性的水肿，常见如下情况：\n第一、心源性水肿：心源性水肿的病人往往是发生在心功能不全时，心功能不全的病人出现脚踝水肿，这时应该考虑到心源性水肿的可能性，给病人的治疗主要是针对心功能不全来进行，可以给病人采取强心、利尿、扩管等治疗方法。\n第二、肝源性水肿：肝源性水肿比较常见的原因是肝硬化或者肝功能不全，这时病人还会有血白蛋白水平降低，以及出现腹水等，此时会考虑病人存在肝源性水肿。\n第三、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的病因是肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全。这时要让病人留尿查尿常规，明确尿中有没有红细胞及蛋白，另外要抽血检查肾功能，观察肌酐、尿素氮的情况，还要看人血白蛋白的情况，来判断到底是肾炎性水肿、肾病性水肿，还是肾功能不全所导致的水肿，根据病人具体的疾病原因给予相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
泽泻吃成肾衰竭，首先停用含有泽泻的药物，其次可以给病人一些保肝的药物，然后针对肾衰竭的具体并发症和症状进行相应治疗，主要分析如下：\n一、停用含有泽泻的药物：泽泻是药典上比较常见的中药，主要是有一定养五脏、益气力的作用，但是也有比较多的副作用。泽泻的副作用有很多方面，在肾脏方面主要表现是肾损伤，病人可以出现左肾小管上皮细胞的肿胀、空泡样变性，还可以导致肾衰竭。因此，如果怀疑病人的肾衰竭与泽泻相关，这时要尽快把泽泻相关的药物给停下来。泽泻的中成药有很多，用于孩子的如小儿磨积片、小儿启脾丸等等，用于妇产科的药物包括补血催生丸、白带片等等，用于肝病的药物包括龙胆泻肝片、肝郁调经膏等等，用于肾脏方面的药物，包括八味肾气丸、补肾固齿丸等等，这些药物都可能含有泽泻，泽泻对肾脏有明确的作用，所以这种情况下要先把药物停下来。\n二、给病人一些保肾的药物：临床上常见的肾衰宁、尿毒清，都可以给病人用，对于肾小管间质的纤维化有一定改善作用。\n三、对症治疗：如果已经出现了肾衰竭，主要是对症治疗。如果出现了贫血，要适当纠正贫血，出现了酸中毒要给予纠酸，有电解质紊乱要尽量的调整电解质平衡，必要时需要给病人应用血液透析治疗，来维持内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高和糖尿病是两码事，尿酸高并不能诊断糖尿病。病人尿酸高通常会诊断为高尿酸血症，高尿酸血症的原因又有很多，通常可以把它划为高尿酸血症的诊断里面。糖尿病是另外一种疾病，是比较严重的内分泌疾病，目前糖尿病的病人在我们国家也比较多，最重要的特点是病人会出现血糖的升高。\n如果是1型糖尿病，会出现多食、多饮、多尿、消瘦的情况。如果是2型糖尿病，三多一少的症状倒不是那么明显，但是会出现血糖的升高。这种血糖升高，要求连续两次测血糖大于11.1mmol/L，这样才能诊断糖尿病。如果出现了尿酸的升高，诊断的是高尿酸血症，只有出现了血糖升高，才能诊断糖尿病。