马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年男性脚肿最常见的原因包括以下几点：\n1、局部性原因：比如静脉回流不畅等，老年男性若出现脚肿，首先要看脚肿的程度是不是一样。如果双侧脚肿的程度不一样，要看有没有局部原因。局部原因最常见的是静脉回流不畅，淋巴回流不畅也可能在里面发挥一定作用。此时首先要让其查下肢静脉超声，看下肢静脉回流怎么样。若出现下肢静脉血栓或下肢静脉曲张等，需对其进行针对性治疗，比如应用低分子肝素或改善循环的药物等，脚肿可以得到很大改善。\n2、全身性原因：比如心源性、肝源性、肾源性水肿等，此时水肿双侧往往对称，要注意寻找病因，主要看老年男性心功能情况及有没有乙肝、肝硬化、肝功能不全，还要看有没有蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等。通过以上方面综合判断水肿到底是心源性，还是肝源性、肾源性水肿等，决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结核病人不一定必须切除肾脏，只有肾脏损害严重时才会考虑肾脏切除。肾结核主要是继发于其他部位的结核，最常见是肺部结核灶，再就是骨结核、关节结核或胃肠结核等，结核菌沿着血行、尿路、淋巴道的途径播散到肾脏后会引起肾脏结核。肾结核最初没有明确症状，此时临床上主要是根据有没有全身性结核症状，比如低热，特别是午后低热，还有盗汗等综合判断。随着疾病进展，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿、腰痛等症状。所以，发现结核后要进行积极的治疗。\n治疗首先是要求一般治疗，包括营养治疗、休息等。除此之外，还要给病人进行药物治疗，药物治疗最常用的是异烟肼、利福平等。药物治疗6-9个月无效、肾结核破坏比较严重时，需要切除肾脏，还应在药物治疗配合下做手术治疗。判断病情是否严重，首先看肾结核一侧是否广泛破坏，再就是肾脏没有功能，此时才选择切除严重一侧的肾脏。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早上睡醒脸肿常见于以下两个方面的原因：\n一、肾脏疾病：\n主要是肾炎，肾炎病人很重要的特点是晨起时脸肿和眼睑浮肿，主要和蛋白尿导致的少量低蛋白血症，以及肾小球滤过率降低有一定关系。此时要注意查肾功能、尿常规，若发现有血尿、蛋白尿，或者血肌酐、尿素氮升高等，要充分考虑到是肾脏原因导致的脸部水肿。\n二、其他原因：包括夜间喝水多、脸部炎症，甚至有些病人因应用化妆品出现过敏所导致。\n1、夜间喝水多：如果病人存在心功能不好，也会出现早上起来脸肿的情况；\n2、局部炎症：比如腮腺炎等，也会导致眼部浮肿，通常起床后不能够很快消失；\n3、化妆品过敏：使用化妆品后可能局部并没有明显红、痒等，局部仅表现为浮肿，此时要看有没有用化妆品的历史，结合用化妆品后出现脸肿的时间点，判断到底脸部浮肿是什么原因所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾区疼痛不动不疼，最常见的原因有以下两方面：\n1、肾脏因素：如果女性出现左肾虚疼痛，疼痛随着活动会出现加重，首先要考虑有没有肾脏问题。肾脏是一个内脏器官，一般不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛。所以，首先要看有没有肾结石、输尿管结石、积水、肾结核等疾病。此时多会查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，还要进行肾脏超声检查，看局部有没有结石、积水等。\n2、肾外因素：包括局部肌肉、筋膜或腰椎问题，也会导致疼痛。肌肉、筋膜问题常见的是腰肌劳损，腰肌劳损的病人可能休息时不疼，但活动后会出现疼痛。一些腰椎问题，特别是患有椎间盘突出者，多会随着人体的活动而出现疼痛加剧，此时要给病人做局部CT或核磁帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏B超检查一般不需要空腹，空腹做检查的原因主要因为吃了食物后，食物会进入到胃肠道，由于胃肠道充满食物，食物在胃肠道内会发酵产生气体，可导致病人做超声检查时，超声波会被一部分吸收而无法穿透，不能够显示胃肠道后的器官。此类器官主要包括胆囊、胰腺，还有部分肝脏。肾脏是一个腹膜后器官，肾脏检查通常不需要从前面进行检查，故做超声检查时不需要空腹。\n但如果病人需要做肾动脉检查，此时多会要求尽量空腹。另外，若除肾脏外还需要做膀胱检查，不仅不要空腹，还要让其大量喝水，让膀胱充盈起来后才能进行系统观察，特别是对于膀胱内部的结构进行系统观察。所以，在临床上碰到需要进行肾脏B超检查的病人，一般要求不空腹。如果是同时做膀胱的检查，还要求喝水并憋尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸部浮肿、发黑，比较常见于肾脏疾病的病人，也见于心衰或者营养不良的病人，主要内容如下：\n一、脸部浮肿：病人出现脸部的浮肿，比较常见的原因是肾炎性水肿。肾炎性水肿的原因主要与肾小球滤过率轻度减低，以及轻度的低蛋白血症有关系，这时病人会出现脸部浮肿。浮肿通常是早上起床时比较重，起床后随着人体的活动，一般1-2个小时后脸部浮肿会逐渐消退，这是其中的一个情况。\n二、脸部发黑：脸部发黑最常见的原因是贫血，中国人贫血比较常见的原因主要有肾性贫血和营养不良性贫血。另外，心功能不好也会导致这种情况。肾性贫血的原因主要是促红细胞生成素的减少，这时会出现血色素降低，从而导致病人出现面色苍白，也可以见到面色发黑的情况。\n肾功能不好的病人，甚至是尿毒症病人，脸部浮肿、发黑的情况会更加明显。除此之外，营养不良的病人也会出现脸部浮肿和发黑的情况。原因也与低蛋白血症有关系，也与营养不良而出现贫血有关系。其他的原因还有心衰或者严重哮喘等，也有可能会出现脸部浮肿、发黑的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
芒果没有肾毒性，所以芒果对肾脏没有害处。但如果是肾功能不好的患者，也不能吃太多芒果。芒果是营养成分比较高的水果，对肾脏没有明确影响，对肾脏功能不好的患者来说，常见的影响有以下几个方面：\n1、升高血糖：对于正常人来说，吃芒果也不会导致肾功能损害，但芒果的含糖量比较高，对于慢性肾炎或者慢性肾功能不全的患者来说，如果吃比较多的芒果，可能会造成血糖水平升高，不利于肾脏疾病的治疗。\n2、过敏：芒果容易引起人过敏，如果是对芒果过敏的患者，则不提倡吃芒果。\n3、高钾血症：芒果含钾量也比较高，吃过多的芒果会出现血钾水平的升高，对于正常人来说，血钾会很快排出去，但肾功能不好的患者，血钾水平升高后，因为肾脏的排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾脏疾病的患者来说有可能会致命，因为血钾升高到一定水平，会出现心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停的发生，对肾脏和整个人体都有一定害处。\n所以，芒果对于正常人来说没有太大的问题，但如果对于肾功能不好的患者来说，不提倡吃太多的芒果。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腹膜透析充分性的评估，开始透析以后，一个月就要评估，以后每六个月评估一次。因为每个人腹膜的功能不一样，所以腹膜透析的时候要评估病人的透析充分性。评估透析充分性主要从以下几个方面进行：第一、看看溶质清除是不是充分；第二、看病人的主观症状怎么样，主观症状是不是良好；第三、对营养状况进行评估；第四、对于钙磷代谢性评估；第五、其他的包括贫血是不是纠正，生存质量怎么样，干体重的情况怎么样。\n具体主要是看，首先，病人有没有明显的尿毒症的症状，如果有恶心、呕吐、乏力、瘙痒、味觉异常、失眠等情况，这种情况下通常认为透析不充分。其次，看看容量控制怎么样，有没有明显的水肿，另外血压的控制怎么样，看看有没有明显的脱水，还有水钠潴留的情况，这些都要进行评估。然后，看看血色素的情况有没有达标，看看营养状况怎么样，这是要评估的一些指标。另外，还要对病人的腹膜功能进行评估，通常评估的是腹膜平衡试验。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一侧肾脏体积增大在临床上一般指单侧肾脏体积增大，通常可见于先天性异常，还可见于单侧的肾盂肾炎或者肾积水，也见于单侧的肾囊肿、肾肿瘤等等情况。对于一侧肾脏体积增大，一般不认为是全身性疾病，全身性疾病通常会引起双侧的肾脏体积增大，像是急性肾衰或者急性肾小球肾炎等等，多是引起双侧的肾脏体积增大。引起单侧肾脏体积增大，常见的因素如下：\n一、先天性原因：先天性的原因可以见到单侧的肾脏，一个肾脏大，另一个肾脏小的情况。另外，左侧肾脏天然的比右侧的肾脏要大一点。\n二、肾盂肾炎：如果是单侧的肾盂肾炎，肾盂肾炎这一侧肾脏体积增大，正常那侧的肾脏体积正常。\n三、肾积水：对于肾积水的病人，如果积水量比较大，也会出现肾脏体积增大的情况。\n四、其他因素：如果是肾盂内积脓，也会导致单侧的肾脏增大。单侧肾脏脓肿的时候，肾脏的体积也增大。单侧肾肿瘤或者肾囊肿长到足够大的时候，也会导致病人单侧的肾脏体积增大。如果是单侧的肾脏功能不好，对侧肾脏代偿性肥大，也会导致单侧肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了病人一侧肾脏体积增大，要积极寻找原因，然后给予相应治疗。