马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
隐血试验阳性通常见于各种肾脏疾病引起的血尿，也见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿，还见于膀胱结石、感染等导致的血尿。尿常规检查的时候有一个项目就是尿隐血试验，尿隐血试验利用的是血红蛋白，因为它具有过氧化物酶的酶样反应，可以使有机氧化物与显色原显色，可以得到尿隐血试验阳性的结果。尿隐血试验阳性并不代表一定就是血尿，还要在高倍显微镜下看尿红细胞的情况，如果尿红细胞超过3个/HP才能算是血尿。\n发现血尿以后，通常要进行尿红细胞的分类，如果尿红细胞是以异常形态为主，通常提示是肾炎。如果是以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。如果尿中并没有看到多余的红细胞，这个时候就不能算是血尿，要看病人尿中有没有肌红蛋白、血红蛋白。另外，还要询问病人有没有突然的运动增加史，有没有应用对肌肉有损伤的药物，还要看有没有全身无力、肌肉酸痛等，排除肌红蛋白尿，以及有没有阵发性睡眠性血红蛋白尿来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝咖啡可以消肿，人体水肿的原因有很多，比较常见的是全身性原因导致的水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、内分泌源性水肿、肾源性水肿和特发性水肿等。如果想消肿，通常是两种方法，一种是针对疾病的原因进行治疗，另一种可以给病人用一些利尿药物或者是食物来进行治疗。利尿药物比较常见的有噻嗪类利尿剂，或者是袢利尿剂等，都可以有效的消除水肿。\n消肿的食物比较常见的是咖啡，咖啡消肿的原理主要是咖啡中咖啡因含量比较高，咖啡因进入人体后，可以加速血液循环，以增加肾脏的灌注，通过肾脏排出的水分就会增多，这时就可以达到一个利尿、消肿的目的。但咖啡的消肿作用不如利尿剂明显，所以病人出现了明确的水肿时，一般不会首先考虑用咖啡来达到消肿的目的，而是要利用利尿药物等来进行消肿。另外，咖啡除了消肿外，还有兴奋神经的作用，如果喝较多咖啡，可能对患者的休息、工作会造成影响，所以也提议神经衰弱的病人一般不要喝过多咖啡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿血红蛋白弱阳性，常见于溶血性的疾病，另外也见于疟疾、伤寒、烧伤等疾病。在做尿检时，有一项是尿血红蛋白的定性试验。尿血红蛋白定性试验是利用血红蛋白中的亚铁血红素，该物质和过氧化物酶的结构比较相似，因此其具有比较弱的过氧化物酶活性，能够催化过氧化氢释放出新生代的氧，氧化受体氨基比林，让其出现颜色，这样就可以识别微量血红蛋白的存在。\n如果尿血红蛋白弱阳性，通常临床上常见于以下疾病，如丹毒、疟疾，特别是恶性疟，还有是溶血性贫血，以及伤寒、烧伤、猩红热，还有阵发性睡眠性血红蛋白尿等，这一类病人都可以出现尿血红蛋白定性试验弱阳性。这时要注意的一点是，如果病人出现尿血红蛋白弱阳性，这时还要在显微镜下观察尿红细胞的情况。如果每高倍视野下看到红细胞超过三个，这时应该认为是血尿，再沿着血尿继续检查。如果在尿中并没有发现红细胞增多，这时才认为是血红蛋白尿，则需要根据刚才所说的可能性诊断继续进行相关检查即可。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
两侧肾脏酸痛，常见于感染性疾病，或者是双侧肾积水，或者是双侧腰部肌肉及关节的筋膜问题所导致。肾脏是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛不适。如果病人出现了双侧的肾脏酸痛，常见的原因有以下几点：\n一、感染：主要包括肾盂肾炎和肾脏周围炎等，因为炎性物质的刺激而导致病人出现肾区的酸胀不适。除此之外，病人可能还会伴随有高热，还有可能会有尿频、尿急、尿痛的症状。\n二、肾积水：双侧肾积水的原因往往是因为神经源性膀胱或者是腹膜后的问题，导致输尿管受压或者是输尿管狭窄等情况，从而出现了双侧肾积水，这种双侧肾积水也会引起双侧的肾区酸痛不适等情况。\n三、肾脏局部问题：会出现双肾酸痛的感觉，特别是肾区肌肉及筋膜的问题，也会导致这种情况。所以这时一般会要求病人回忆一下有没有长时间的保持一个姿势，或者有没有腰扭伤，以及有没有腰肌劳损等的情况来帮助判断，甚至必要时还会给病人应用外用的止疼药物或止疼膏药等，如果应用以后病人疼痛有明显的减轻，则极有可能是因为肾区的肌肉、筋膜或者关节的问题导致肾脏酸痛。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏替代治疗指的是一种对于终末期肾脏疾病患者的有效治疗方法，临床上通常包括透析治疗和肾移植这两个方面。所谓肾脏替代治疗是指对于终末期肾脏疾病的患者进行透析和一体化治疗，这样可以提高终末期肾脏病患者的生活质量和生存率，可以延长生命。所谓的肾脏替代治疗通常包括透析治疗和肾移植这两大块，常见治疗如下：\n一、透析治疗：包括血液透析治疗和腹膜透析治疗，主要分析如下：\n1、血液透析治疗：在大静脉放一根管子，或者给混着做一个动静脉内瘘，然后通过这个管子和内瘘把血引出来，引出到透析机上，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，把剩下的部分吸收进血液，这是其中的一个情况；\n2、腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，也是在肚子上放一根管子，放到人体的下垂部位，这样把腹膜透液灌进腹腔，保留3-4个小时后再放出来，这样也可以把人体内多余的水分和代谢废物给排出去，可以把人体的毒素排出去，这样会保持体内内环境的稳定，对于延长患者的寿命有好处。\n二、肾移植：\n肾移植就是移植一个肾进去，这样可以代替衰竭肾脏的功能，也可以延长患者的生命。\n综上所述，就是肾脏替代治疗的大致含义。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾毒性的症状主要为夜尿增多、小分子蛋白尿、管型尿等，也可以表现为肾功能减退，甚至急性肾衰、尿毒症等。肾毒性通常是见于药物肾毒性，药物肾毒性和药物具体种类、药物用量、持续时间长短，都有一定关系，故临床表现各种各样，轻重也不一样。临床上比较轻者，多见于肾小管轻微损伤，此时病人往往会表现为小分子蛋白尿、低比重尿、夜尿增多的情况。如果比较严重，可能会表现为肾小球滤过功能受损，甚至会出现肾功能减退、氮质血症、急性肾衰。\n导致肾毒性的药物有很多，临床上比较常见的是抗菌素。另外，肿瘤化疗药物、非甾体类抗炎药以及造影剂等，都会导致肾毒性。病人出现肾毒性后，首先要寻找嫌疑的药物，把此种药物停下来。除了西药外，中药对肾脏的损害最近几年也受到了很大的重视，比较经典的是马兜铃酸肾病，还有些其他药物也会导致肾脏损害，比如夹竹桃、泽泻，以及临床常用的大青叶、丁香等，都有可能导致肾脏损害，一些动物性中药，比如虫类，像斑蝥、蝎子、蜈蚣等也会导致肾脏损害，鱼胆所导致的肾脏损害也应该注意。如果病人出现肾毒性，首先需要停药，再就是应及时做相应的治疗，必要时要做肾穿刺活检找到具体的病因，并给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰弱算一种严重的疾病，临床上并没有肾衰弱的概念，一般肾衰弱指的是肾衰竭。肾衰竭是一种严重疾病，在临床上碰到肾衰竭时，通常要先判断是急性，还是慢性肾衰竭，主要分析如下：\n1、急性肾衰竭：要注意寻找其原因，急性原因最常见包括肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭和肾后性肾衰竭，找到原因后针对原因进行治疗。除此之外，如果病人肾功能急剧恶化，甚至需要进行肾穿刺活检，拿到病理后决定如何治疗，还可能需要做血液净化治疗，帮助维持内环境稳定。经过积极治疗后，绝大多数患有急性肾衰竭者，都能够有不错的恢复，相当多的病人血肌酐可以降到原来水平，甚至可以降到正常值范围。\n2、慢性肾衰竭：随着病变的逐渐进展，肾脏功能可逐渐失去，病人会出现一系列并发症，临床上比较常见的包括贫血、酸中毒、电解质紊乱、消化系统症状、心衰、肺衰等，此时相对比较严重，一般会要求进行血液净化治疗。如果没有得到积极治疗，甚至可以因并发症而失去生命。\n所以，总体来讲，肾衰竭是一个严重疾病。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿潜血(2+)一般是指尿潜血(++)，即尿潜血试验(++)，通常可以见于血尿，也可以见于肌红蛋白尿或者血红蛋白尿。在尿常规检查的时候，往往会做尿潜血试验，尿潜血试验主要是利用血红蛋白，具有过氧化物酶样反应，可以让底物显示出颜色来，颜色可以从橘黄色到绿色到深蓝色，这样就代表隐血由少到多的过程。如果表现出潜血试验(++)，说明潜血试验是阳性，这时要先看病人有没有血尿，一般情况下要在高倍视野下，就是高倍显微镜下，看高倍视野下的尿红细胞数量，如果每高倍视野超过三个红细胞，通常就认为是血尿。\n如果病人发现有血尿，一般会去做尿红细胞形态，看看尿中的红细胞是以多形为主，还是以正常形态为主。如果以多形为主，通常提示是肾小球性血尿，如果以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等等。如果病人尿中并没有红细胞，通常要考虑是不是肌红蛋白尿或者血红蛋白尿，来寻找原因。如果病人有固定姿势或者劳累的情况，还有肌肉酸痛、乏力，此时应该考虑到肌红蛋白尿的可能性，看看有没有横纹肌溶解。如果在检测中间发现尿中的基血红蛋白阳性，应该考虑有没有阵发性睡眠性血红蛋白尿，或者溶血性贫血等等情况来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾回声稍增强一般不严重，但是在临床上一定要引起重视。双肾回声增强是一个超声学的概念，指的是肾脏的回声比正常的回声增强，往往提示肾脏已经出现了慢性化的倾向，也就是肾脏内的纤维性组织比以前多，可能表现为肾功能不全，所以虽然这时不一定有肾功能不全、肾脏的损伤，但是如果任由其发展下去，病人可能会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。\n因此，在临床上发现双肾回声增强的时候，一定要引起重视，要及时进行一系列的检查，首先要查尿常规，看尿中有没有血尿、蛋白尿。另外，还要抽血查肾功能，主要是检查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、血尿酸等指标，通过这些来判断肾功能有没有问题。除此之外，还要查找导致双肾回声增强的原因，最常见的原因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾病等，这些在临床上都要引起重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
多喝水并多排尿通常是好现象，若病人喝水多，只要肾功能正常，排尿量也会增多，在排尿的同时可以排出人体多余水分，还可以更多的排出代谢废物，对病人非常好。需要注意的是，如果尿量多太多，可能会有一定问题，比如出现多饮、多食、多尿、消瘦等情况，一般见于糖尿病。如果有多尿，并且有高血压、低血钾等，可以见于原发性的醛固酮增多症。\n尿量一般正常值在1500mL以上，大于2500mL称为多尿，大于4000mL通常称为尿崩症。正常人虽然喝水喝的多，但只是暂时性多尿，一般不会出现持续多尿。如果有持续性多尿，应该考虑到尿崩症的情况。除此之外，还要看病人夜尿的情况。如果不仅是多尿，而且出现夜间尿量增多，甚至夜间尿量和白天尿量相等，或是夜间尿量超过白天尿量，应该警惕有没有肾小管损伤。喝水多，尿也多算是一种好的现象，但排除尿异常增多或夜尿增多，应该考虑到某些疾病的风险。