马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃牛肉，但如果病人存在严重的肾功能不全，牛肉也不能吃得太多。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全三大类，饮食要求主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果病人有肾功能不全，还要求低蛋白饮食。 牛肉大致符合以上饮食要求，故肾病患者可以吃牛肉。但还要记住肾功能不全患者，特别是中重度肾功能不全患者，要求蛋白质摄入不能太多。此时如果大量吃牛肉，容易导致蛋白质负担加重，出现尿素氮升高等情况。所以从此角度看，肾病患者可以吃牛肉，但一般不让吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般不能够治愈，大多数可以给予长期维持。慢性肾炎肾功能正常时主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而且慢性肾炎主要表现为慢性迁延性疾病。针对该疾病的治疗也是长期过程，可以给病人ACEI、ARB类或者活血药物、抗血小板药物。另外，针对病人病因，还可以选择给予一些激素治疗。\n经过上述治疗以后，有相当多病人尿蛋白可以降到理想水平，甚至降到正常值以下。但这种情况并不表示慢性肾炎好了，病人以后可能还会逐渐出现血尿、蛋白尿等情况。所以慢性肾炎治疗是长期过程，即便肾功能正常，也需要长期监测和用药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎患者出现小腿水肿，通常说明水肿比较严重。此时可以给病人一些利尿剂治疗，但具体怎么用药，还需要看病人特殊情况。慢性肾炎水肿大致情况如下，慢性肾炎水肿一般表现为颜面部和眼睑水肿，主要是因为少量蛋白尿可导致病人血中白蛋白水平轻度升高，肾小球滤过率轻度减低，可引起体内水少量潴留。少量潴留的水会到达人体疏松组织，眼睑和颜面部是人体最疏松组织，同时也是最显眼组织，故此时可以看到颜面部和眼睑水肿。\n一旦出现下肢水肿，通常说明水肿就比较严重。此时若水肿比较轻，会要求病人抬高下肢。如果水肿比较重，患者感觉到局部有疼痛或者有异物感、穿不上袜子等，需要给予药物治疗。药物一般会给予利尿剂，常用利尿剂是袢利尿剂，包括速尿和托拉塞米，用利尿剂原则是把水肿稍微减轻，之后可以慢慢停药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石插管有两个目的，考虑具体情况如下：\n第一、引流尿液：这样可以防止肾积水，而保护病人的肾功能。\n第二、预防输尿管的狭窄：这样对于后续的治疗有利。\n对于肾结石的病人，如果结石比较大，超过了8mm，这时就没有办法从尿中排出，就需要进行手术来帮助排除，肾结石手术主要分几个方面，首先是碎石，之后再经过尿道、膀胱进行取石等，大多数的病人需要放输尿管支架管，又称为双J管。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于中医治疗肾结石的理念，以通淋排石为主，也就是应用一些药物，来帮助结石的排出。中医治疗肾结石，成药里有排石颗粒、肾石通颗粒等，这些药物都可以促进尿液的分泌，尿液分泌多了以后，尿流对结石的冲刷作用就比较强，就会导致结石不断的下行，然后就会排出来。\n中药里面有一味药物叫做金钱草，金钱草可以促进尿液的分泌，还可以促进输尿管上段的蠕动，输尿管上段蠕动加快以后，结石下行的速度也更快了，所以在中医中药的很多种成药里面，都含有金钱草这个药物，就是因为其具有以上促进排石的功效，所以中医治疗肾结石以通淋排石为主。

对慢性肾炎不好的食物，分为以下几类：1、含盐比较多的，比较咸的食物：慢性肾炎需要低盐饮食，要求每天食盐的摄入量是4-6克，相当于一个啤酒瓶盖的量，另外还有部分食物，如咸菜、酱油类的食物也含有比较多的盐，但平时对此类食物的警惕性不高，没有想到咸菜、酱油含盐量也比较多；2、高嘌呤食物：嘌呤比较高的食物易引起高尿酸血症，存在肾脏问题的患者，通常会合并高尿酸血症。若此时再进食高嘌呤食物，易加重患者的高尿酸血症，导致高尿酸血症肾损害等情况；3、含蛋白比较多的食物：高蛋白饮食对于普通的肾炎患者，没有太多禁忌，若合并肾功能不全，此时要求患者限制高蛋白饮食，对于肾功能不全的病人有害；4、含油比较多的食物：即高脂饮食，含油比较多的食物如平常吃的油比较多或者肉类比如猪肉里含油比较多，此类食物尽量让病人少吃。

慢性肾衰竭的病人发展到CKD4期的时候，一般就不能康复。这一时期主要的任务，第一预防并发症，第二开始准备透析治疗，所谓的慢性肾脏病，分期主要根据估算的肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD1期：通常情况下，病人估算的肾小球滤过率＞90，这时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其它形态和功能改变；2、CKD2期：肾小球滤过率在60-90ml/min之间，这时候也要求病人有肾脏的形态和功能改变；3、CKD3期：肾小球滤过率在30-60ml/min之间；4、CKD4期：肾小球通过率在15-30ml/min之间；5、CKD5期：肾小球通过率＜15ml/min的时候，这一期对应的是以前的尿毒症期。CKD4期的时候，病人肾小球滤过率已经很低了，这时候病人的尿中，排出的毒素也减少，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱，甚至消化系统症状等，这时候，通常要给病人相应的治疗，针对并发症进行治疗，除此之外，还要求病人从心理上到生理上都做好血液透析或腹膜透析的准备。

肾病综合征不会直接引起发热，合并感染的病人可以出现发热。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，尿蛋白定量>3.5g/24h，血白蛋白的水平要求<30g/L。病人容易并发感染，如细菌感染、细菌感染、真菌感染等出现发热。如果肾病病人出现发热，需要明确是否有感染，可以通过血象、胸片或者肺部CT检查，观察肺部是否有感染征象，还可以通过留痰培养和痰涂片，观察是否有细菌生长等，从而给予积极抗感染治疗。经过积极抗感染治疗，多数肾病综合征合并感染可以得到良好恢复。

左肾萎缩而右肾正常，多数病人都可以长期存活，甚至部分病人的寿命不受影响。左肾萎缩而右肾正常，常见原因包括先天性和后天性。先天性原因通常是在生长发育的过程中，出现单侧肾脏萎缩，而出现一侧肾脏正常的情况。由于肾脏具有强大的储备能力，仅依靠单侧的肾脏，可以完成双侧肾脏的生理功能。甚至部分病人单侧的肾脏，出现代偿性增大，所以病人的肾功能正常，不会因为肾脏原因导致死亡，即寿命不会收到影响。另外左肾萎缩的情况，也见于肾动脉狭窄的病人，或者外伤的病人等，如果另一侧肾脏功能完全正常，通常也不会影响病人寿命。但是肾动脉狭窄的病人，如果一侧的肾动脉狭窄，通常另一侧的肾脏的血管系统也受影响，所以病人常出现肾功能减退。而如果肾功能减退发展到尿毒症，如果治疗效果欠佳，可能影响到病人的寿命。但是如果尿毒症治疗得当，较多病人也可得到长期的存活。