马刚

随年龄增长，女性卵巢功能急剧下降，到一定年龄卵子会消失，出现停经。但男性随年龄增长虽然生精能力会下降，过程缓慢，通常不会出现停精。医学上建议男性在合适的年龄生育，不可在年龄较大时再考虑。 而且正常男性生殖功能非常强大，虽然有报道表示由于目前环境污染和生活压力等原因，导致男性生殖能力有所下降，但其潜能非常大。有研究进行过一次评估，人类心脏跳动一下，睾丸就可生成1000多条精子，而每次射精产生的精子数上亿。所以从进化角度考虑，因数量优先，因此不排除存在部分问题或并不十分健康的精子。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

双侧精索静脉曲张在青年男性中发病率较高，大部分人无需进行干涉，但少部分出现症状或影响生育的患者需进行治疗。而导致患者双侧精索静脉曲张的原因较为复杂，如下所示： 1、静脉瓣功能不全，从而导致血液回流不通畅； 2、解剖因素或腹腔病变，导致静脉回流压力增高，出现回流障碍； 3、长期从事重体力或站立的工作，造成静脉曲张。

精索静脉曲张好发于青壮年，发病率大概为10%-15%，临床上常见于左侧，双侧较为少见，右侧单侧更为少见。精索静脉曲张属于血管性病变，即精索蔓状血管丛异常扩张，如迂曲，会导致患者出现疼痛、睾丸功能减退等症状，甚至影响生育。 需注意精索静脉曲张程度与表现症状并不是线性关系，如轻度精索静脉曲张症状可能较为明显，重度精索静脉曲张可能无明显症状。而精索静脉曲张对于青少年而言主要危害为影响睾丸发育，可能还会影响生育，此外可能会引起阴囊潮湿或不适症状。

附睾切除手术目前非常少见，通常患者具有附睾结核、附睾肿瘤，或是附睾囊肿非常大、症状明显，严重影响正常生活时，寻求手术方式进行治疗。若由于上述原因进行附睾切除手术，通常对性功能没有太大影响。但若手术过程中，因医生无意中损伤到输精管道，从而可能导致术后人为的、医源性的梗阻性无精子症。 总而言之，附睾切除手术对性功能并无较大影响。

输精管吻合手术后通常建议患者进行常规护理，如观察、止血。此外，对于患者而言在3-4周或一个月之内不能进行性生活，但一个月之后，建议进行规律的性生活，从而更易保持其输精管道通畅。 而患者进行性生活后，需定期到医院复查精液。一般为一个月或两个月，或前几个月没有精子出现，无需过度焦虑，可能在六个月，甚至很极端的情况下，部分患者需一年之后才可排出精子。

输精管扩张较为少见，一般认为由炎症造成，增生或睾丸内精子不断生成，由于远端堵塞无法排出，进而导致感觉发生增粗。 对于通畅性、炎症性原因导致的输精管扩张，如果检查精液后无变化，无症状，则无需处理；如果因梗阻性原因导致无精子，可通过显微手术进行治疗。即在显微镜直视下将细节放大，切除管腔或梗堵的部位，再将两端重新接起，通常成功率非常高。而输精管结扎后进行复通手术成功率较高，复通率大约为90%。

患者拿到精液检查报告单，发现报告显示无精子时非常疑惑，而导致男性无精子的原因很多，大体可分为梗阻性和非梗阻性两种。其中梗阻性无精子症为睾丸可正常产生精子，但因输精管道任何部位可能出现梗阻，导致精子无法顺利排出体外，造成精液中没有精子。此外非梗阻性无精子症是因患者睾丸内无法产生精子，从而导致患者精液中没有精子。 如果精液中无精子，患者无需过于担心，因多数情况可以治疗，即便是非梗阻性无精子症，根据目前技术也有办法获取精子。

男性若检查发现无精子，依然可进行试管婴儿，且绝大多数无精子症患者都可进行试管婴儿。若为梗阻性无精子症，患者可通过手术使输精管道恢复通畅；如果是非梗阻性无精子症，患者可通过显微取精技术找到精子，通过辅助生殖技术进行生育。 但需注意若患者通过AZF基因检查，发现Y染色体近端缺失，如果是A缺失或B缺失，表现为严重生精障碍。从理论而言，该患者进行试管婴儿可能性较小，建议选择供精，或者选择领养。