食道癌

食道癌患者对部分食物有所禁忌，如过热的食物，中国部分地区的饮食习惯是喜进食过热食物，可对食管癌患者产生不利影响。过于坚硬的食物如烤制、外壳过坚硬的食物，还有刺激性食物如含酒精的饮料和过辣、过咸的食物，均为食管癌患者所禁忌的食物。此外，过凉的冰镇食物也会对食管造成不良刺激，还有霉烂食物、变质食物、腌制后的食物等，都不宜食道癌患者食用。如中国部分地区食用酸菜，不适合食管癌患者食用，因腌制过程会产生对人体有害的物质。食管癌患者不管是否经过手术治疗，还是经过其它方法治疗，在饮食上均需引起足够重视。

小细胞食管癌的生存率比较差，综合来讲，其5年生存率不足10%。因为小细胞肺癌恶性度较高，肿瘤发生早期容易出现血行转移，转移到脑、肝、肺等重要脏器。另外小细胞食管癌，虽然对放化疗比较敏感，但是容易复发和耐药。通常经过治疗后，很快出现耐药、复发，治疗起来比较困难。综合来讲，如果是早期的小细胞食管癌，若有机会进行以手术为主的综合治疗，要比晚期无法手术的食管癌患者生存率和生活质量明显提高。因此对于小细胞食管癌，要早期发现、早期治疗、早期手术，才能达到良好的生存率和良好的生活质量，给患者带来希望。

食道癌纵隔淋巴结出现转移，是病理学上的诊断标准，即纵隔淋巴结虽然肿大，但经过病理检查发现确实是淋巴结转移。这种情况至少已经达到TNM分期的ⅡB期，即至少已经达到中期。另外还要看是否有远处转移，如果没有远处转移，且除纵隔淋巴结有转移外，食道癌本身的癌肿侵犯已经超过黏膜肌层，这类患者就已经到达晚期。这类患者即使已经通过手术治疗，手术后还要配合辅助的放射治疗、化疗，甚至靶向药物治疗、免疫治疗等综合治疗方法。以此来获得良好的治疗效果，有效控制病情进展，以及避免出现癌细胞进一步转移、扩散等不良后果。

免疫治疗对晚期食管癌有效，免疫治疗特指针对免疫检查点的抑制剂，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂。近十年时间免疫治疗已经彻底改变恶性肿瘤治疗策略和治疗模式，很多实体瘤包括恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、膀胱癌中PD-1和PD-L1抑制剂已经成为临床标准治疗策略之一。 食管癌尤其是晚期食管癌中目前有几项大型临床研究显示免疫治疗有效果，与传统化疗相比，免疫治疗联合化疗可以显著改善食管癌患者客观缓解率以及长期生存率。晚期食管癌化疗失败患者、CPS表达阳性患者，免疫单药治疗与传统化疗相比带来显著客观缓解率以及长期生存改善。因此晚期食管癌患者中免疫治疗已经显示出独特疗效，未来随越来越多临床实验数据公布，免疫治疗会成为晚期食管癌患者中不可或缺的治疗手段。

食道癌患者吐血和生存期并没有直接的相关性，除非血没有止住，可能很快会危及生命。如果能够止血，食道癌患者生存期关键的是取决于食道癌分期。通常根据食道癌病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移，或远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而无论哪个分期的食道癌患者，均可能会出现吐血。只要病变侵透食管壁，或疾病在治疗过程中，肿瘤缩小的速度，与正常组织的修复速度不成比例，则可能会导致出血。因此食道癌患者吐血，需要观察吐血的原因，关键是要看食道癌分期，才能够决定存活时间，而不能单靠吐血，来判断患者可以存活多久。另外食道癌患者的生存期，还与自身对治疗的耐受性有关。如果能够耐受手术，或能够耐受放化疗，生存期会较长。如果身体情况较差，不仅吐血还出现有远处转移，对治疗的耐受度也较差，此时患者的生存时间会较短。

喝烫的是食道癌的高危因素，但不是一定会得食道癌，食道癌是综合因素作用的结果，其中不良因素刺激是重要病因。曾经有学者在Nature上发表文章，恶性肿瘤5%是由于遗传，29%是由于环境，65%是由于基因的随机突变，说明肿瘤的发生是综合因素作用的结果。喝烫的比不喝烫的得食道癌的概率要高，但如果其他都保持的特别好，比如心态非常好，免疫系统也很正常，而且爱吃新鲜的瓜果、蔬菜等，都是保护因素。当患者的保护因素大于不良因素时，可能就不会得食管癌。某些人可能从来不喝烫的食物，但生活习惯不好，爱抽烟、喝酒，且作息不规律、精神压力大，爱吃腌制食物等，都是不良因素刺激，得食管癌的概率可能比喝烫的得食管癌概率要高。

食道癌存活10年的概率在10%-30%，食道癌是否可以存活10年，关键是看发现的早晚。如果食道癌发现较早，一般可以完全根治，即存活时间与此疾病无关。研究发现，恶性肿瘤60%会在3年内复发，20%会在4年内复发，如果患者存活5年，再复发的概率会较低，存活5年的多数病人可以存活10年，甚至更长的时间。另外，影响此疾病的存活时间还与治疗手段有关，即医疗水平如何，同样分期的食道癌，经过不同治疗预后也不一样。经济发达地区，如果查体做的较好，患者能早发现，治疗手段也较先进，相应治疗效果会较好。经济不发达地区，患者出现症状时，可能会一直忍着，很难受时再去看病，此时通常是晚期。

食道癌的病因目前并不十分明确，研究相对较多的主要是不良因素的慢性刺激，比如患者爱吃腌制食物，由于腌制食品内含有亚硝酸盐，以及烟、酒、烫食的刺激，但食道癌是综合因素作用的结果。曾经有学者在杂志Nature上发表1篇文章，说恶性肿瘤的发生5%是由于遗传，29%是由于环境，65%可能由于基因的随机突变，因此食道癌是综合因素作用的结果。腌制食物、烟、酒、烫食不良因素的刺激，仅是高危因素。良好的因素，比如良好的心态，爱吃新鲜水果、蔬菜，保持良好体重，多运动，都是保护因素，如果保护因素比不良刺激因素更强，患食道癌的几率就会下降。因此患者应保持良好的心态，多吃新鲜瓜果、蔬菜，多运动非常重要，同时要避免不良因素的刺激，比如不抽烟、不喝酒、不吃特别烫的食物、不吃腌制食物，才能尽量避免食道癌的发生。

食道癌插管能维持多久，主要根据病情的严重程度决定，主要有以下情况：一、放疗因素：不能进食有时是由于放疗后局部狭窄引起，如果上述情况下插管，只要营养能够保证，有长时间生存的可能。二、疾病因素：大部分情况，可能是由于疾病进展导致，可能进食不行或者说进食存在呛咳导致插管，生存期可能不会特别长。1、疾病未远处转移：如果局部病变较重，但没有远处转移，只要保证营养足够，生存期也会相应较长，例如6-12个月，甚至更长时间；2、疾病远处转移：如果插管时，已经出现远处转移，例如脑转移，生存期较短，不治疗自然生存期可能在3个月左右。肝转移生存期也较短，时间在6个月左右，但也要根据转移灶的大小、多少等来决定。因此，虽然食道癌插管，但是生存期不是很确定，要看插管原因，以及疾病严重程度，才能判断大概生存期有多长。

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。