食管溃疡

消化性溃疡是指凡属于上消化道的溃疡都是消化性溃疡，也包含胃和十二指肠。最早的时候把食管的溃疡归属在一些特殊类型的溃疡中间，但是现在在临床上发现食管的溃疡越来越多，食管溃疡最容易发生的部位是在食管的下段。老百姓对于食管溃疡更为紧张和害怕，因为在我们国家食管癌的发病率比较高，特别是在一些特定地区，因为饮食原因，比如有些病人特别爱吃烫食，这是最不好的习惯。很多病人说无烫不欢，就说吃饭如果不烫就不想吃，别人拿着烫饭还没有喝到两口，还在呼吹时，他一碗饭就已经下去了。这是食管溃疡最容易发生的重要原因。另外就是有些病人非常喜欢吃辛辣饮食，特别爱吃酸、辣椒，而且是非常辣的一种辣椒，这些辛辣的食物对于食管黏膜刺激应该非常严重，在这种情况下，病人就可能会出现食管下段，甚至食管中段的溃疡。还有一些病人习惯抽烟喝酒，可能在临床上强调酒精的因素比较多，所以好多病人出现消化性溃疡之后，会知道不能喝酒，但是很多病人仍然抽烟，抽烟对于消化性溃疡的发病也是非常重要的因素，而且目前在临床上的研究也越来越多。所以一旦出现消化性溃疡，尤其是食管下段的溃疡，一定要引起重视。首先要合理医治，在治疗之后需要复查，就是保证查看到溃疡能够彻底愈合。因为在食管属于进食通道，如果溃疡没有愈合好，最终有可能形成食管癌的风险。

引起呕血的原因较多，常见有四大原因消化性溃疡；急性胃黏膜病变；胃肿瘤性病变；食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体如下： 1、消化性溃疡一般发生在冬春季节或秋冬季节，即季节交换时节，往往会伴有规律性、周期性腹痛，患者可出现呕血、黑便； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血常见于有慢性肝病患者，往往会有乙肝携带或大量饮酒病史，出现肝硬化； 3、急性胃黏膜病变，往往因进食不当，进食生冷、刺激食物或饮酒而造成急性胃黏膜糜烂、出血； 4、其它原因，有些疾病可引起消化道出血、呕血，如食管溃疡、食管肿瘤，胃部血管畸形；肝、胆、胰疾病也可引起呕血，如胰腺肿瘤可以侵犯十二指肠造成出血，以及胆道引起壶腹部出血等，均可引起呕血、黑便等消化道出血表现。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

食管疼痛一般见于食管本身的疾病，比如说食管异物、食管溃疡、食管炎症以及食管肿瘤，具体内容如下： 1、针对食管异物的治疗，通过胃镜异物取出，比如食管的鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，首先要把异物取出来，然后用黏膜保护剂、抑酸的药物以及相关的无渣半流饮食的饮食的方案联合治疗； 2、食管的炎症多见于霉菌性食管炎、反流性食管炎，像霉菌性食管炎首先治霉菌的治疗，另外联合黏膜保护剂；反流性食管炎会用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，质子泵抑制剂加黏膜保护剂，食管的疼痛可以明显缓解或者消失； 3、食管溃疡也可以用食管黏膜保护剂以及质子泵抑制剂联合治疗； 4、食管的疼痛常见于食管肿瘤，做胃镜检查一旦发现有肿瘤，根据食管疼痛的症状给予相关治疗，建议住院做相关检查，评估食管肿瘤切除还是保守治疗； 5、食管位于胸骨的正中央，周围有心脏、胸膜、肺以及相关其他脏器，食管的疼痛一定要鉴别是食管本身疾病的疼痛，还是相关脏器的疼痛，做相应治疗。

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。

如果是急性出血，经过内镜下急诊治疗，食道出血很快能被制止，但食道出血主要是针对病因，防止再出血，治疗需要一定疗程。食管是因为反流性食管炎或者食管溃疡引起，可能吃药需要12周。 如果是因为食管胃底静脉曲张破裂出血引起，反复进行食管静脉曲张套扎治疗，直到曲张静脉瘪下去才能减少再出血的风险。如果是食管糜烂引起，可能吃6-8周，糜烂的黏膜能够愈合，食管急性出血才会停止，但是还要继续用药，直到黏膜愈合，防止再出血发生。

便隐血通常是指非显性消化道出血，可能是很多严重疾病的肠道反应，这些疾病往往都是慢性疾病，具体可导致便隐血的原因主要有以下几方面： 1、肿瘤性疾病，尤其是年龄比较大的高危人群，一定要警惕食道肿瘤、胃肿瘤、结直肠肿瘤。该部分患者在没有其它症状时，可能有些患者会表现出乏力、贫血、贫血或者大便隐血阳性； 2、也有一些其它慢性良性疾病造成大便隐血，如食管炎症、反流性食管炎、食管溃疡，或者是胃消化性溃疡、血管畸形等； 3、也有一些患者可能存在食管-胃底静脉曲张，或中国人比较常见的痔疮，以上患者也可能出现便隐血。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。胃食管反流病的癌变率很低，但要注意的是，有少数反流性食管炎患者由于没有及时的治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生在柱状上皮化生，这时会有癌变的风险，所以患者一定要及时治疗。