食管溃疡

食管也可以称为食道，因为食管就是一个长长的通道，因此反流性食管炎与反流性食道炎指的是同种疾病，都是胃食管反流病的一种表现。之所以称之为反流性食管炎，有炎字的称呼，是因为通过胃镜检查可以看到食管下段黏膜的损伤，可能会表现为条状充血、糜烂，充血、糜烂可能会出现部分融合，甚至会出现食管溃疡的表现。反流性食管炎与消化道的解剖异常，过多的酸分泌、反流等多种因素有关，所以反流性食管炎会出现食管下段的黏膜损伤。对于反流性食管炎的治疗除了饮食和生活方式的改善之外，可能还需要辅以抑酸等药物的治疗，促进黏膜愈合。

病人主诉食道疼，临床上考虑胸骨后隐痛，因为上腹部食道位置还有心脏等存在，所以食道疼要高度重视。要明确患者疼痛性质，伴随症状，如果胸骨后疼痛，伴随明显反酸、烧心、反流，高度怀疑反流性疾病。反流性疾病需要做胃镜检查，进行反流性食管炎定级，再观察是否有食管溃疡出现。溃疡也包括良性溃疡、恶性溃疡，甚至食管癌，胃镜可确诊食道疾病。 还有部分病人可能是胸部隐痛，误认为是食道疼痛。胸部疼痛一般伴随胸闷气短、呼吸不畅，做胸部CT就可明确诊断。还要注意是心脏疼痛，心脏疼痛也在胸骨后部位。心脏疼痛病人出现压榨性、濒死疼痛，伴随心慌、气短、胸闷，疼痛一般性质都比较剧烈，不像反流性食管炎有规律性，要急查心电图，排除心肌缺血、心梗表现。

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

消化性溃疡是指凡属于上消化道的溃疡都是消化性溃疡，也包含胃和十二指肠。最早的时候把食管的溃疡归属在一些特殊类型的溃疡中间，但是现在在临床上发现食管的溃疡越来越多，食管溃疡最容易发生的部位是在食管的下段。老百姓对于食管溃疡更为紧张和害怕，因为在我们国家食管癌的发病率比较高，特别是在一些特定地区，因为饮食原因，比如有些病人特别爱吃烫食，这是最不好的习惯。很多病人说无烫不欢，就说吃饭如果不烫就不想吃，别人拿着烫饭还没有喝到两口，还在呼吹时，他一碗饭就已经下去了。这是食管溃疡最容易发生的重要原因。另外就是有些病人非常喜欢吃辛辣饮食，特别爱吃酸、辣椒，而且是非常辣的一种辣椒，这些辛辣的食物对于食管黏膜刺激应该非常严重，在这种情况下，病人就可能会出现食管下段，甚至食管中段的溃疡。还有一些病人习惯抽烟喝酒，可能在临床上强调酒精的因素比较多，所以好多病人出现消化性溃疡之后，会知道不能喝酒，但是很多病人仍然抽烟，抽烟对于消化性溃疡的发病也是非常重要的因素，而且目前在临床上的研究也越来越多。所以一旦出现消化性溃疡，尤其是食管下段的溃疡，一定要引起重视。首先要合理医治，在治疗之后需要复查，就是保证查看到溃疡能够彻底愈合。因为在食管属于进食通道，如果溃疡没有愈合好，最终有可能形成食管癌的风险。

引起呕血的原因较多，常见有四大原因消化性溃疡；急性胃黏膜病变；胃肿瘤性病变；食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体如下： 1、消化性溃疡一般发生在冬春季节或秋冬季节，即季节交换时节，往往会伴有规律性、周期性腹痛，患者可出现呕血、黑便； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血常见于有慢性肝病患者，往往会有乙肝携带或大量饮酒病史，出现肝硬化； 3、急性胃黏膜病变，往往因进食不当，进食生冷、刺激食物或饮酒而造成急性胃黏膜糜烂、出血； 4、其它原因，有些疾病可引起消化道出血、呕血，如食管溃疡、食管肿瘤，胃部血管畸形；肝、胆、胰疾病也可引起呕血，如胰腺肿瘤可以侵犯十二指肠造成出血，以及胆道引起壶腹部出血等，均可引起呕血、黑便等消化道出血表现。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

食管疼痛一般见于食管本身的疾病，比如说食管异物、食管溃疡、食管炎症以及食管肿瘤，具体内容如下： 1、针对食管异物的治疗，通过胃镜异物取出，比如食管的鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，首先要把异物取出来，然后用黏膜保护剂、抑酸的药物以及相关的无渣半流饮食的饮食的方案联合治疗； 2、食管的炎症多见于霉菌性食管炎、反流性食管炎，像霉菌性食管炎首先治霉菌的治疗，另外联合黏膜保护剂；反流性食管炎会用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，质子泵抑制剂加黏膜保护剂，食管的疼痛可以明显缓解或者消失； 3、食管溃疡也可以用食管黏膜保护剂以及质子泵抑制剂联合治疗； 4、食管的疼痛常见于食管肿瘤，做胃镜检查一旦发现有肿瘤，根据食管疼痛的症状给予相关治疗，建议住院做相关检查，评估食管肿瘤切除还是保守治疗； 5、食管位于胸骨的正中央，周围有心脏、胸膜、肺以及相关其他脏器，食管的疼痛一定要鉴别是食管本身疾病的疼痛，还是相关脏器的疼痛，做相应治疗。

临床对于食管病变，包括其他黏膜病变，均有癌变可能性，如炎症反复刺激、食管溃疡灶、反复存在食物、化学药品或酒精刺激等均可引发癌变。因此，建议有上述疾病患者，需养成良好生活习惯如清淡饮食、戒酒、戒辛辣食物，还需定期常规进行胃镜检查及上消化造影检查，定期到医院进行随访，以便发现早期食管癌，做到早期发现、早期诊断及早期治疗。