食管溃疡

病人主诉食道疼，临床上考虑胸骨后隐痛，因为上腹部食道位置还有心脏等存在，所以食道疼要高度重视。要明确患者疼痛性质，伴随症状，如果胸骨后疼痛，伴随明显反酸、烧心、反流，高度怀疑反流性疾病。反流性疾病需要做胃镜检查，进行反流性食管炎定级，再观察是否有食管溃疡出现。溃疡也包括良性溃疡、恶性溃疡，甚至食管癌，胃镜可确诊食道疾病。 还有部分病人可能是胸部隐痛，误认为是食道疼痛。胸部疼痛一般伴随胸闷气短、呼吸不畅，做胸部CT就可明确诊断。还要注意是心脏疼痛，心脏疼痛也在胸骨后部位。心脏疼痛病人出现压榨性、濒死疼痛，伴随心慌、气短、胸闷，疼痛一般性质都比较剧烈，不像反流性食管炎有规律性，要急查心电图，排除心肌缺血、心梗表现。

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

食管也可以称为食道，因为食管就是一个长长的通道，因此反流性食管炎与反流性食道炎指的是同种疾病，都是胃食管反流病的一种表现。之所以称之为反流性食管炎，有炎字的称呼，是因为通过胃镜检查可以看到食管下段黏膜的损伤，可能会表现为条状充血、糜烂，充血、糜烂可能会出现部分融合，甚至会出现食管溃疡的表现。反流性食管炎与消化道的解剖异常，过多的酸分泌、反流等多种因素有关，所以反流性食管炎会出现食管下段的黏膜损伤。对于反流性食管炎的治疗除了饮食和生活方式的改善之外，可能还需要辅以抑酸等药物的治疗，促进黏膜愈合。

胃食管反流治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗、内镜治疗及外科治疗，应根据病情严重程度采取个体化、循序渐进的治疗方法。具体方法如下： 1、改变生活方式：戒烟戒酒、规律生活、规律饮食； 2、药物治疗：主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑； 3、手术治疗：如果经过内科治疗，症状持续存在，慢性食管炎导致食管狭窄、经久不愈的食管溃疡、巴雷特食管或存在癌变倾向等，需要考虑手术治疗。不能耐受药物治疗、不愿长期用药者亦可考虑手术治疗。另外，胃食管反流导致呼吸道疾病，如慢性咳嗽、反复哮喘、憋气等情况，以及合并食管旁疝、混合性食管裂孔疝患者也需要手术治疗。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

临床对于食管病变，包括其他黏膜病变，均有癌变可能性，如炎症反复刺激、食管溃疡灶、反复存在食物、化学药品或酒精刺激等均可引发癌变。因此，建议有上述疾病患者，需养成良好生活习惯如清淡饮食、戒酒、戒辛辣食物，还需定期常规进行胃镜检查及上消化造影检查，定期到医院进行随访，以便发现早期食管癌，做到早期发现、早期诊断及早期治疗。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胆汁反流性胃炎的并发症如下： 1、食管损伤：表现为食管炎、食管溃疡、食管糜烂； 2、食管外损伤：由于胃液侵袭造成的损伤，包括咽喉、气管损伤，表现为慢性咽炎、慢性气管炎，以及胆汁反流性胃炎本身对胃黏膜持续性损伤和刺激，导致胃黏膜慢性炎症及糜烂，甚至导致胃癌发生。一旦发生胆汁反流性胃炎应积极就医，尽早治疗，以达到根治的目的。如将反流物吸入呼吸道，还可导致吸入性肺炎。 综上所述，胆汁反流性胃炎对食管、咽喉、气管、支气管、肺均可产生损伤和慢性炎症刺激，应及早就医、治疗。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。