飞蚊症

首先了解眼睛B超检查范围，眼睛B超检查范围主要包括晶状体、玻璃体、视网膜和视神经的部分疾病。在临床中，常用眼睛B超检查病名包括白内障、视网膜脱离、玻璃体混浊、玻璃体出血等。如果在临床中发现眼睛前面有飞蚊症或者眼睛出血、血样混浊，可以进行眼底B超检查。眼底出血、视网膜出血和视神经炎不能采取眼底B超检查，应该进行散瞳验光，进行眼底疾病的检查。眼B超并不能鉴别所有眼底疾病，晶状体和玻璃体疾病则有很好临床检查意义。对于视网膜疾病，应该进行专业检查判断，进行眼B超检查还是进行眼底镜检查。

飞蚊症有生理性的和病理性的，治疗分为以下情况： 1、生理性飞蚊症：是眼底的玻璃体发生变性、衰老造成，类似脸上生长皱纹一样。好多老人会出现飞蚊症，还有高度近视的人，出现飞蚊症的几率也会比较高。生理性飞蚊症完全可以不用治疗，因为除了眼前有点小飞虫飞来飞去，对病患本身没有较大损伤，对病患的视力、生活、工作都不会造成太大的影响。当然如果病患出现比较大的飞蚊症，蚊子特别大一直在前面干扰病患，心里难受也影响病患的视觉，影响病患的工作，可以用激光去溶解，也就是可以把打碎、溶解较小。目前飞蚊症激光溶解是治疗办法，再严重的情况，把整个玻璃体切除换成水，属于比较大的手术，所以一般不太主张选择； 2、病理性飞蚊症：就可以发生虹膜炎症、视网膜的炎症、糖尿病渗漏、高血压血管不好，有异物出血点等渗到眼睛的玻璃体，也表现出飞蚊症。病患就要针对病患的原发病进行治疗，比如病患虹膜炎，病患得用激素散瞳甚至眼睛里打针等。如果病患是黄斑变性、湿性变性等造成的飞蚊症，眼睛里也可以打针，现在抑制新生血管的药物都是可以减少飞蚊症的发生。如果病患有糖尿病，病患一定要把血糖控制好，睡眠、休息好，病患的飞蚊症可以减少。 总体来说不论病患是生理性、病理性飞蚊症，心态非常重要，病患可以视而不见，越去想飞蚊症就干扰也越大，称为心理视觉。心理视觉非常重要，病患感觉有异物就会有异物感，部分病患称闭着眼睛感觉眼前很多飞虫，实际上病患闭着眼睛看不到东西，完全是一种心理视觉，自己的感觉而已。所以如果有飞蚊症的人，心理的调节是最重要的治疗办法，视而不见是最好的办法。当然是要睡眠好、休息好、饮食不要偏食，病患整个身体的状况变好，病患没有注意，飞蚊症自然好像就不存在，有飞蚊症的患者一定心理视觉是最重要的所以记住一条。不需要用药，完全就能视而不见，实际上就相当于疾病恢复。本身疾病会沉到眼睛下部，确实就变成不见有时候飞起来病患才看见，有时候就是固定在下方。其实病患的飞蚊症很早就出现了，病患感觉的时候实际上可能都好几年，所以不是特别严重的病。在临床上经常遇到有很多病人反映，昨天才发现一看实际上下面还有很多，所以通过B超、眼睛的OCT，眼睛后端的成像都能够发现和诊断。所以只要确定疾病，病患不是特别严重的疾病，不用想成很严重的事情就可以。

不同类型和大小的飞蚊症，需要治疗的时间和次数不同。飞蚊症最常见的两大类是玻璃体后脱离引起的Weiss环以及玻璃体塌陷引起的雾状混浊。对于老年或高度近视引起的玻璃体后脱离的Weiss环，其治疗次数和时间较短，通常经过1-2次的玻璃体激光消融，可完全消融。但对于玻璃体塌陷引起的雾状混浊，由于其范围更大，且不容易吸收激光能量，所以需要的时间和次数更多，需3-4次才可完全消掉或有效的减少其混浊范围。飞蚊症每次激光的治疗时间是5-10分钟左右。

飞蚊症通常难以治愈，患者主要表现为眼前有黑影飘动，类似蛛网、蚊子等在眼前不停飘动，通常为玻璃体混浊导致。而玻璃体混浊可由多种原因导致，较为常见的原因如年龄增加、近视等。玻璃体液化和变性所导致的玻璃体混浊，通常无法进行恢复，只能通过治疗延缓发展。部分玻璃体混浊是由眼内出血所导致，不符合飞蚊症的表现，可以出现眼前突然的黑影增多、增浓，需要患者尽快到医院的眼科就诊。需进一步明确玻璃体内出血的原因，并根据导致玻璃体出血的原因，开展相应的治疗。但单纯生理性的玻璃体液化、变性，所导致的飞蚊症，通常无法治愈。

治疗飞蚊症最有效的方法为激光治疗，飞蚊症又称为玻璃体混浊。多数人都有飞蚊症，特别是近视患者在灯光下或太阳下仔细看，都有飞蚊症，即玻璃体混浊。 玻璃体类似胶冻样结构，如果里面有杂质，即玻璃体混浊。玻璃体混浊症状为患者在太阳下感觉眼内有小黑点飘过，随着眼球动在动，不注意看不出来，有的患者在太阳下或灯光下看近处能看到。 飞蚊症患者较多，多数对视力没有较大影响。但是有的患者病情严重，影响生活，说明玻璃体混浊明显，或者有一团混浊影响较大。这时患者可以从前面打激光，将混浊的地方打散、气化，这是目前治疗飞蚊症的最有效方法。玻璃体有特殊性，里面没有血管，药物难到达患处吸收混浊。因此，目前治疗飞蚊症最有效的方法为激光治疗。

视网膜脱离的前提必定是视网膜裂孔，但视网膜脱离是比较少见的疾病，发病率为7/100000，即10万个人里只有7个人出现视网膜脱离，其实概率较低。早期裂孔无任何症状，甚至晚期裂孔，只要没有出现视网膜脱离，就没有任何症状。 部分患者眼前出现黑影飘动、眼角闪光，通常是视网膜和玻璃体界面出现牵拉导致的。牵拉的原因是原来凝胶状的玻璃体出现液化，在凝胶和水中发生位移，对视网膜形成牵拉，所以出现黑影、闪光。此症状由玻璃体混浊出现的飞蚊症引起，而不是视网膜裂孔的症状，所以视网膜裂孔无症状，只有导致了视网膜脱离才会出现症状。

讲解医师：王绍莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院/眼外伤科
飞蚊症包括生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。眼睛有飞蚊症黑影治疗的方法有药物、激光、手术等，具体如下：1、生理性飞蚊症一般情况下无需治疗，部分症状明显的患者，可应用氨

高度近视的飞蚊症由玻璃体的退行性改变、液化混浊所致，表现为视物模糊、飞蚊症、闪光感，治疗方法具体如下: 1、可使用促进玻璃体混浊吸收的药物，具体用药，以医生诊断为主，此类药物可以减轻或者改善高度近视飞蚊症患者的症状，但只能对患者症状有所缓解，并不能完全根治； 2、对飞蚊症玻璃体混浊也可以采用微创的玻璃体切割手术来进行治疗。

飞蚊症是指人们感觉眼前有像小蚊子样的阴影飘动，统称飞蚊症。遇到飞蚊症，应该先去医院检查、鉴别，判断是属于生理性的玻璃体液化出现的飞蚊症，还是由于玻璃体或眼内有老化、退变、病变引起的玻璃体混浊。 一般青少年或成年以后的近视眼，有时眼轴延长，玻璃体易发生液化，还有中老年后，玻璃体的老化也会液化，都可以叫飞蚊症，可以使用名为氨碘肽的眼药水，除此以外没有更特效的药。 要注意的是，当出现飞蚊症时，建议先去医院鉴别，如果只是一般的玻璃体混浊，或者飞蚊症，可以点药，但是如果有眼底的病变，玻璃体的疾病，比如眼内的出血、炎症、肿瘤等，不要都当成飞蚊症去点药，而应该进行针对性的治疗。

飞蚊症是近视眼常见的症状，只要不伴随其它疾病，即可以做手术。多数近视眼患者看到眼前有黑影晃动，飘来飘去，一般建议其散瞳看眼底，如果眼底没有视网膜脱离，没有视网膜裂孔或者变性，都可以进行近视矫正手术。如果有视网膜裂孔，或者视网膜变性，提前要给病人进行眼底激光修补术。如果有视网膜脱离，会建议患者做网脱手术。做激光修补以后，如果网膜较好，没有其它伴发症状，一般建议半个月左右再来复查。如果都没有问题，就可以进行屈光手术。