飞蚊症

不同类型和大小的飞蚊症，需要治疗的时间和次数不同。飞蚊症最常见的两大类是玻璃体后脱离引起的Weiss环以及玻璃体塌陷引起的雾状混浊。对于老年或高度近视引起的玻璃体后脱离的Weiss环，其治疗次数和时间较短，通常经过1-2次的玻璃体激光消融，可完全消融。但对于玻璃体塌陷引起的雾状混浊，由于其范围更大，且不容易吸收激光能量，所以需要的时间和次数更多，需3-4次才可完全消掉或有效的减少其混浊范围。飞蚊症每次激光的治疗时间是5-10分钟左右。

飞蚊症的易患人群如下： 1、中老年：40岁以上的中老年人，随着年龄的增加，玻璃体会出现变质、液化的现象而出现飞蚊症； 2、近视眼：尤其是中高度近视的患者，眼轴长度会拉长，拉长之后玻璃体腔的容积增加，但是玻璃体的整体体积是不变的，原有的玻璃体在一个更大的腔内，玻璃体就会容易出现液化、混浊以及后脱离的表现，就会出现视网膜脱离； 3、眼部疾病：比方糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病、视网膜分支静脉阻塞，以及视网膜脉络膜炎症，导致视网膜出现了相应的病变，这些也是视网膜出现玻璃体混浊的飞蚊症的最主要原因； 4、飞蚊症可以有生理性的和病理性两种。生理性的主要是跟年龄、近视眼程度、白内障手术相关。如白内障手术后，很多患者就会出现飞蚊症的表现，主要原因就在于换了人工晶体之后，晶体由不透明变到透明，所以玻璃体的混浊原来发现不了，现在发现了。其次，做完白内障手术后，换了一个很薄的晶体进去，晶体的体积缩小了，相应的玻璃体体积也增加了，玻璃体也会出现变质和液化的现象，所以就会出现了飞蚊症的表现。

视网膜脱离的高发因素就是中老年人、中高度近视人群和剧烈运动的人群。针对这些病因可以进行相应的一些预防，具体如下： 1、对于出现了飞蚊症的中老年患者和中高度近视眼的中青年患者，一定要定期的到眼科检查视力，及早的预防和治疗； 2、避免剧烈的运动，像篮球、足球、跳水这些高碰撞、高对抗性的激烈运动都是要尽量避免的，一定要定期的检查，这是非常重要的。即使是生理性的飞蚊症或者其它的生理性玻璃体液化、混浊的现象，也会向一些恶性的方向发展，所以一次检查并不能代表全部，还是要定期的一些检查，这是预防视网膜脱离的唯一的办法。 3、青年人在进行飞秒激光近视治疗前，我们会发现周边有干性裂口，给患者做了视网膜激光的治疗，激光治疗之后我们会嘱咐他做完飞秒激光之后，近视度数没有了，同时也对视网膜进行了很好的预防性的治疗，以后还要定期来复查。因为视网膜出现了干性裂孔，进行了预防性的治疗，但是其它部位的视网膜也有可能会出现类似的疾病，所以病情都是在不断的进展和变化的。一旦出现了眼部的症状，一定要及时的就医，按规律的来进行复查和治疗。

屈光不正包括近视、远视及散光，可分为以下几种情况：1、近视：表现为看远处看不清，可以伴有外隐斜、外斜视，轻度近视指300度以下的近视，中度近视指325-600度的近视，高度近视是600度以上的近视。高度近视患者除看远不清外，还常伴有飞蚊症、眼前闪光感、夜间视力差、网膜变性、视网膜裂孔、黄斑出血及视网膜下新生血管等；2、远视：低度远视指300度以下的远视，通常症状在40岁前并不明显，40岁后易出现早花或眼疲劳的症状。中度远视指325-500度的远视，由于患者需时刻使用调节力，所以眼疲劳症状较重。高度远视指500度以上的远视，患者看远处、看近处均不清楚，但视疲劳症状反而较轻；3、散光：对视力的影响主要与度数、轴向有关，散光度数越大则对视力影响越大，斜轴散光对视力影响较大，而逆规性散光可能比顺规性散光影响视力更大。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
飞蚊症中医叫做云雾移睛，主要还是与长期的用眼不适及高度近视有关，老年人常会患此种疾病。出现疾病症状时，多会有黑色的影子随眼球跳动，就像蚊子在眼前飞一样，故称为飞蚊症，很多人非常容易忽视此种情况。\n如果患者是高度近视，且伴随眼部外伤等情况，一定要考虑是否并发玻璃体后脱离、视网膜脱落等眼睛疾病。患者平时一定要注意用眼卫生，可以用一些软化血管以及改善眼底循环的药物。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
消朦胶囊不治疗飞蚊症，属于超适应症的使用，也没有效果。飞蚊症在中医里面又叫做云雾移睛，根据变性炎症或出血需要用中医来审因论治，故并不是一个胶囊就能治遍所有的飞蚊症，主要情况如下：\n1、肝肾亏虚：除了有飞蚊症的症状以外，还会有头昏、耳鸣、腰膝、酸软、舌红脉细，治法是补益肝肾，代表方是明目地黄丸。\n2、气血亏虚：主要见于高度近视的人，通常会出现目不能远视、久视，体倦神乏，眼见飞萤乱舞，不堪重负，舌淡舌薄、脉细弱，治法是补气益血，代表方是八珍汤或芎归补血汤。\n3、湿热蕴蒸：证候主要是云雾漂移，或见眼球内絮状浓密混浊不清，有胸闷、失眠、头重身倦、不适饮食、舌黄苔腻、脉懦数，治法是宣化畅中、清热除湿，代表方是三仁汤。\n4、气滞血瘀：主要症状是视力突降、萤动蚊飞、遮挡视线、精神压抑、舌暗苔薄、脉沉涩，治法是行气活血，代表方是血府逐瘀汤。\n所以，总的飞蚊症中医治疗需要辨证而行，并不能一个方子吃遍。

玻璃体混浊是高度近视的并发症，由于玻璃体发生退行性的改变，而导致玻璃体液化混浊；高度近视玻璃体混浊常伴有眼球前后径拉长，可以使用促进玻璃体混浊吸收的药物进行治疗，但效果不明显，只能改善或者延缓高度近视眼玻璃体混浊患者的自觉症状；如果感觉视物模糊、飞蚊症特别严重的患者，可以进行微创玻璃体切割手术治疗。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

飞蚊症是近视眼常见的症状，只要不伴随其它疾病，即可以做手术。多数近视眼患者看到眼前有黑影晃动，飘来飘去，一般建议其散瞳看眼底，如果眼底没有视网膜脱离，没有视网膜裂孔或者变性，都可以进行近视矫正手术。如果有视网膜裂孔，或者视网膜变性，提前要给病人进行眼底激光修补术。如果有视网膜脱离，会建议患者做网脱手术。做激光修补以后，如果网膜较好，没有其它伴发症状，一般建议半个月左右再来复查。如果都没有问题，就可以进行屈光手术。