飞蚊症

玻璃体病的病人就诊的时候，飞蚊症、眼前黑影和闪光感三大主诉相对较多。玻璃体疾病也是眼科门诊就诊率较高的疾病。因为突然出现闪光感和眼前黑影，包括飞蚊症，很多病人会感觉到恐惧，都会及时来就诊。眼科门诊的病人中，玻璃体的疾病可能占10%左右，说明玻璃体的疾病是非常常见的一大类疾病。所以一旦出现飞蚊症或闪光感、眼前黑影，一定要及时来正规的医院就诊，有可能玻璃体出现问题。一般来就诊以后，医生会开眼科B超和眼底检查，来筛查具体患了哪一类玻璃体疾病。

玻璃体病变的原因有很多，比较常见的有出血、炎症、外伤，还有一些变性性疾病，比较少见的主要包括一些肿瘤性疾病，甚至转移性疾病。 发生玻璃体病变以后患者会产生不同的症状，常见的症状主要见于病人可能会感觉眼前有漂浮物，也就是飞蚊症。严重时可能造成患者突然眼前有黑影飘动，甚至视力完全丧失。玻璃体混浊的原因不同，临床症状不同。一旦发生上述情况，患者应及时到医院就诊，医生会根据不同的病因采取相应的治疗措施，避免耽误病情。

一旦出现飞蚊症或是玻璃体混浊，如果是年轻人，需要避免看书、看手机时间过长的问题。如果是由于休息不好、熬夜引起，需要多注意休息。年轻人的玻璃体混浊往往不需要口服药物，也不需要医源性的手术干预等，往往在休息以及膳食合理调整以后，自然会恢复。但如果是高度近视或外伤等引起的玻璃体混浊，治疗就很有必要。眼科的治疗一般分为几步，轻度的玻璃体混浊可以口服一些活血化瘀的药物，或眼部点一些含有碘的眼药水进行治疗，一般经过2-3个月，混浊都会慢慢吸收，症状会明显减轻。 如果症状明显减轻，可以继续口服3个月左右的活血化瘀的药物进行治疗。如果症状没有减轻，反而加重，这时候就涉及到是否需要手术干预的问题。如果混浊是由于出血引起，或混浊有牵引视网膜的趋势，造成牵引性的浅的视网膜脱离，这时候就需要尽早地进行手术。手术是通过现在的玻璃体切割方法，将混浊的玻璃体清除干净，将混浊区域的牵引与视网膜的粘连解除，从而消除可能造成视网膜脱离的风险。玻璃体恢复透明的状态，患者的视功能也可以得到一个好的恢复。

眼睛前面有黑色漂浮物，涉及到眼科很多疾病，主要有以下几种情况： 1、眼前黑色漂浮物特别小，像头发或者蚊子，称为飞蚊症，又称为玻璃体混浊。这种情况多合并有高度近视或者老年病人发生的玻璃体退行性改变，不需要干预，也不用给予过多关注； 2、黑色漂浮物比较大，而且比较固定，比如比苍蝇还大，或者固定到某个象限里，这种情况要高度怀疑有视网膜出血或者视网膜脱落。视网膜出血可能不仅仅是黑色漂浮物，患者眼前可能有红色幕布，还会伴有非常明显的视力下降，需要及时到眼科医院进行纠正； 3、还有一种情况非常少见，也非常悲惨的情况，即眼部肿瘤，眼部肿瘤发生后也可以有继发性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离或者视网膜出血，患者需要到眼科医院散瞳，进行详细的眼底检查，必要时需要做荧光造影或者OCT等辅助检查对肿瘤进行鉴别诊断。

葡萄膜炎从眼球最前端到眼球最后端都可以出现致盲性的并发症，最前端可以引起角膜带状变性；中间可以引起晶状体的混浊，也就是并发性的白内障；还可以引起眼压升高，叫继发性的青光眼。长时间的玻璃体混浊，可以引起飞蚊症。玻璃体混浊还可以引起视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等一系列常见的葡萄膜炎并发症。

视网膜裂孔患者常体会不到症状，因为视网膜裂孔常出现视网膜周边部，视网膜周边部有病变时没有感觉。但有一部分患者会出现飞蚊症，眼前有很多像飞蚊、蜘蛛网或像烟雾样东西飘。 飞蚊症最根本原因是因为眼睛里玻璃体液化混浊导致，液化混浊的玻璃体会牵拉视网膜出现裂孔。这一系列症状实际是一套症状，出现飞蚊症，出现牵拉视网膜造成有闪电一样感觉，代表视网膜可能出问题。光靠自己常没有感觉，这种时候一定要去医院散瞳检查眼底，如裂隙灯、广角镜或者三面镜检查。

讲解医师：张悦  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院/眼科
飞蚊症可以分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。其中生理性飞蚊症主要是由玻璃体年龄性改变造成的，病理性飞蚊症多数是由葡萄膜炎、高血压以及糖尿病等疾病所致，具体如下：一

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
飞蚊症一般不会遗传下一代。飞蚊症是眼科常见的症状，可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症，生理性飞蚊症通常与玻璃体年龄性改变有关，病理性飞蚊症通常与玻璃体积血、视网膜

超高度近视的并发症当中，远视力差及夜间视力差，是最明显的自觉症状；常伴有闪光感、视物模糊、眼前有飞蚊症的表现；常合并眼轴拉长、前后径延长、后巩膜葡萄肿，由于眼球拉长，视网膜脉络膜常发生前后径延长，引起视网膜的周边部出现变性裂孔，甚至视网膜脱离；另外，黄斑区可出现新生血管及新生血管膜，以及黄斑部出血等。

生理性飞蚊症突然加重，应及时到医院眼科进行检查，并且对发现原因进行针对性治疗。生理性飞蚊症通常由于年纪增加或者高度近视，导致玻璃体发生液化变性从而产生浑浊，表现为眼前有蛛网样灰白色的膜状物在眼前飘来飘去。生理性飞蚊症不需要任何治疗，是人正常随年纪增大的变化，亦不可逆，也不需要临床处理。但一旦发生眼前生理性飞蚊症突然严重，通常意味眼前黑影突然增多、增浓，有可能眼底出血进入玻璃体导致，判断玻璃体内出血由何种疾病导致，比如新生血管或者血管破裂出血，均需要采用不同方法进行治疗。对于一般患者而言，其不具备这方面的知识，所以一旦发现生理性飞蚊症突然加重，就到医院的眼科进行检查，明确原因之后，由专业的医生进行有针对性的治疗。