飞蚊症

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
你好，玻璃体浑浊引起的飞蚊症，一般不用做特殊处理，平时主要是减少手机电脑使用，或者使用相关的药物缓解。

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
常有飞蚊症状，眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显，经仔细检查并未发现明显玻璃体病变。对主诉有飞蚊症的患者应散瞳仔细检查眼底。

玻璃体混浊是高度近视的并发症，由于玻璃体发生退行性的改变，而导致玻璃体液化混浊；高度近视玻璃体混浊常伴有眼球前后径拉长，可以使用促进玻璃体混浊吸收的药物进行治疗，但效果不明显，只能改善或者延缓高度近视眼玻璃体混浊患者的自觉症状；如果感觉视物模糊、飞蚊症特别严重的患者，可以进行微创玻璃体切割手术治疗。

白塞氏病分为不全白塞、眼白塞、肠白塞、血管白塞和神经白塞，白塞氏病眼部症状发病率大概是50%-80%，以眼部为首发症状的大概30%-40%。眼部损害常见于葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经萎缩、眼底出血。一般表现为畏光、流泪、眼部充血、视物模糊、飞蚊症，甚至失明，致盲率大概是33%-44%。 白塞氏病一旦合并眼部症状，一定要早期、规范，甚至强化治疗，快速控制病情，以免致盲。

玻璃体混浊和玻璃体液化的区别主要包括以下几种：1、玻璃体液化：随着人体的年龄增加或由于高度近视，导致玻璃体内物质发生液化、变性，从而在临床表现为飞蚊症，一般属于生理性改变。同时，若患者仅存在玻璃体液化，并不会影响视力；2、玻璃体混浊：玻璃体混浊常在玻璃体积血、玻璃体炎症等诱发下产生，由于是较严重的因素，可能会导致患者出现视力下降，使得玻璃体出现混浊。此时患者需要积极进行检查，明确发生玻璃体混浊的原因，并针对病因进行相应治疗，否则可能引起视力严重下降。因此，玻璃体液化无需治疗、干预，但对于玻璃体混浊需要查明原因，并且针对病因进行相应治疗。

飞蚊症伴眼睛黑影 ，一般不是白内障。飞蚊症是玻璃体液化和变性造成，又称为生理性玻璃体混浊，患者主观可感觉到，但客观检查一般无法发现玻璃体浑浊，提示眼球内玻璃体的胶原纤维发生凝聚和变性。而白内障是晶状体蛋白发生变性和混浊，所以飞蚊症和白内障是不同部位、不同组织的病变。虽然飞蚊症对眼睛影响较小，但需引起重视，如果黑影突然变多且较明显，长时间不消失，需立刻到医院进行检查、处理，需排查眼底相关问题，如视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体液化混浊等。飞蚊症可转变成病理性玻璃体混浊，也提示眼球衰老，类似于白内障发生的原理。

视网膜震荡是由视网膜外伤或眼球外伤导致。一般拳击眼球后，撞击力量可传导至对侧，对应的视网膜则发生水肿，产生钝挫伤，导致患者视力下降，几天内可完全恢复。部分患者伴随闪光感或飞蚊症，一般无病理性改变。 视网膜挫伤相较于视网膜震荡更为严重，拳击眼球后，若传导至对侧视网膜力量较大，对侧视网膜则发生出血、破裂、裂口，导致患者视力严重下降，视野缺损、出血，且伴有遮挡感。因此，患者不仅需了解视网膜震荡的症状，且更应了解视网膜挫伤症状。

眼底出血是肉眼无法观察到的眼球内部出血现象。患者可出现飞蚊症、眼前黑影漂浮以及视力突然下降等症状，应及时就医，尽早治疗。引起眼底出血的原因如下： 1、全身因素：如高血压、糖尿病以及血液病等全身性疾病； 2、眼部因素：如眼部炎症性疾病、血管性疾病（血管静脉周围炎、静脉阻塞）等； 3、外伤因素：外伤可伤及眼底，导致出血。

小黑点也就是常说的飞蚊症，这是玻璃体混浊的一种表现，主要分为病理性的和生理性。一般患者到了医院以后，需要散瞳来查眼底，区分是病理还是生理，到底有没有视网膜变、裂孔、视网膜血管炎症、葡萄膜炎和相关疾病，还是近视、年龄增大等导致的生理性的玻璃体混浊。 病理性的玻璃体混浊要重视，要积极的治疗原发病，裂孔要进行激光封闭，血管炎和葡萄膜炎要抗炎治疗，但生理性玻璃体混浊可以用增强眼底代谢的药物来改善，但是往往效果不是特别明显，也可以观察，主要是避免视疲劳，少看电脑、少看电视，饮食上面尽量均衡清淡，补充各种维生素和叶黄素，保证充足睡眠。严重的玻璃体混浊的人现在有玻璃体的激光，可以减少飞蚊症。

飞蚊症顾名思义，就是眼睛前面像有一个苍蝇或者一个蚊子飞来飞去，所以叫飞蚊症。很多患者最初发现是在比较明亮的环境里，或者看墙面的时候，觉得好像有一个小虫子突然飞过去了。飞蚊症的发生实际上是玻璃体的病变，和玻璃体的细胞老化和细胞死亡有关系。对于老年人，实际上是年龄老化以后有组织细胞的死亡，另外有的时候会由于玻璃体的后脱离造成了飞蚊症的产生。年轻人一般是和近视眼以后的玻璃体病变相关。只要近视不是突然加重，不出现进行性的变化，通常无需在意。但是老年人如果突然出现飞蚊症，需要到医院就诊，明确突然出现的是大块的阴影，还是小块的阴影，因为飞蚊症能够提示的原发病可能不太一样。