风湿病

脚背痛也要根据具体情况具体分析，要看症状以及脚背痛在什么情况下会出现。脚背部位也有关节，关节有炎症可能会出现脚背痛，如痛风可能会出现脚背痛。 如果类风湿引起脚背关节炎症，也会出现关节疼痛。年龄较大出现增生变化以后，也可能会出现疼痛。骨质疏松患者如果在负重情况下也可能出现脚背疼痛。所以出现脚背痛是否为风湿病，需要到正规风湿科就诊检查，进行检查后方可明确诊断，根据情况进行治疗。

风湿性多肌痛是风湿病常见病，主要是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，年龄一般在50岁以上，排除其它风湿病，然后查血沉升高，血沉＞50mm/h可以诊断。治疗方面可以通过药物治疗缓解，西药主要是以激素为主，对激素特别敏感，能很快缓解疼痛。激素吃时间长以后毕竟有一定副作用，所以基础上多配合免疫抑制剂，像甲氨蝶呤，帮助后期减激素。 另外，也可以吃中药，因为中药可能对风湿性多肌痛疗效很好。所以在最初先用激素加上免疫抑制剂缓解，配合中药治疗，逐渐把激素减掉，后期再把免疫抑制剂，像甲氨蝶呤减掉，最后主要是以中药缓解。

干燥综合征是常见风湿病，临床上表现是口干、眼干等腺体损伤的症状，比较轻的患者一般是损伤腺体，严重时也可能损伤内脏。最常见肺间质病变，出现间质性肺炎或者肺间质纤维化，也可以引起肾小管酸中毒，导致低钾，出现周期性麻痹。 再有病人也可能会导致血液系统病变，像血小板减少等，所以具体到平均存活率，目前没有统计，但是像比较轻的腺体损伤的病人，没有内脏损伤，生存率和正常人应该没有区别。如果是比较重像出现肺间质病变或者血液系统血小板顽固性降低，可能比正常人寿命要缩短。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

风湿性多肌痛也是风湿病的一种类型，主要表现是近端肌肉疼痛、僵硬，发病年龄一般在50岁以上，检查血沉升高，没有其它风湿病迹象，很多的抗体检查不支持其它疾病，可以诊断为风湿性多肌痛，是排他性诊断。但是在临床上可能还有些其它病也可以引起肌肉疼痛，像狼疮、干燥综合征等系统性病变、多发性肌炎、肌肉损伤，都可以引起肌肉疼痛、僵硬表现。 所以临床上遇到上述情况，首先要排除这一类疾病，很多病像其它风湿病引起肌肉损伤，需要进行鉴别，鉴别诊断像风湿性多肌痛机体没有查出抗体，系统红斑狼疮可以查到抗体阳性，如抗双链DNA阳性、抗史密斯抗体阳性，而干燥综合征可以出现抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性等情况。也可以做一些治疗，像风湿性多肌痛对激素非常敏感，使用激素后疼痛可以明显缓解，也可以支持诊断。

类风湿关节炎疼痛也是类风湿关节炎的主要症状，属于风湿病常见病，主要是以小关节、多关节对称性为主自身免疫性疾病，周围关节出现炎症状态自身免疫性疾病。所以治疗首先要控制住原发病，才能解决疼痛。治疗分几方面： 1、临时缓解，一般是使用激素，像强的松； 2、服用非甾体抗炎药； 3、缓解疼痛都是临时方法，药停掉以后可能疼痛还会加重，所以一般在临时控制疼痛的情况下，需要用慢作用药，像甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等控制病情的药物； 4、现在也有其他药物，像生物制剂，相对比较贵，副作用比较小，但是对病情也有明显缓解。 所以通过短期和长期用药结合，逐渐把病情控制住，炎症状态缓解，疼痛会自行缓解。

疼痛是风湿病常见症状，风湿病有很多种类，可以引起全身疼痛，像类风湿可以引起全身多关节疼痛，像手关节、肘关节，包括颈椎、腰椎等脊柱关节都可能出现疼痛，如果炎症比较重，也可以引起肌肉、肌腱疼痛。狼疮也可以引起全身疼痛，除关节，也可以引起肌肉损伤，引起疼痛。像风湿性多肌痛也可以引起很多肌肉疼痛，出现全身疼痛，像多发性肌炎等类都可以。 总体来说，风湿病引起全身疼痛多属于炎症，各种炎症状态导致关节、肌肉、肌腱各方面炎性改变，都可以引起疼痛，所以风湿病可以引起全身疼痛。

干燥综合征是风湿病。风湿科包括100多种疾病，其中一类叫结缔组织病，干燥综合征属于结缔组织病范畴，而且在风湿病人群中占比非常多。不同患者表现不一，轻者外分泌腺、唾液腺和泪液腺受累，仅仅表现为口干和眼干。 重者可以出现系统受累，比如皮肤结节、红斑、高球样紫癜；也可出现关节症状，多为非侵蚀性关节炎；也可影响甲状腺，出现自身免疫性甲状腺炎；如果影响胃，可出现慢性萎缩性胃炎；如果影响肺，可出现肺间质纤维化；如果影响肝脏，可出现自身免疫性肝炎；影响肾脏最常见的情况是肾小管酸中毒，患者会出现碱性尿、低钾血症；影响血液系统时会出现白细胞减低、血小板减低等。 所以此病为全身系统性疾病，每一个患者表现不一样，轻者非常轻，单纯口干、眼干，可给予对症治疗，不进行全身性激素和免疫抑制剂治疗。如果影响重要脏器，患者可能需应用激素和免疫抑制剂。

干燥综合征患者有口干、眼干，甚至可能肝功能、肾功能、肺功能、心脏等都可以受到影响。所以一旦确诊，一定要定期找医生复查，复查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、肝功能、肾功能。治疗当中的药物可能对血常规、尿常规、肝肾功能都会有影响，要观察检查结果调整药物，加药或减药，减量或增加药物。 血沉和C反应蛋白也需要常规检查，这是作为风湿病的炎性指标。若增高说明疾病在活动期，若减低说明疾病比较稳定，所以这些均为常规要做的检查。若遇到一些特殊情况，还要进行大型检查，如咳嗽比较明显需要做CT。

类风湿诊断需要检查特异性抗体，常用抗环瓜氨酸多肽抗体，化验单叫抗CCP抗体，还有抗RA33以及36抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体，都是类风湿比较特异性的抗体。常见还有类风湿因子，是类风湿的诊断标准，但是类风湿因子在很多病中都可以出现，所以类风湿因子阳性也不一定是类风湿。 风湿病患者大概有30%左右类风湿因子阴性。但是前边几个抗体特异性比较高，特异性都在80%-90%以上，如CCP抗体、AKA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等抗体阳性，得类风湿几率非常高，而且抗体阳性种类越多，得类风湿几率也越高。