风湿病

类风湿关节炎的早期诊断和治疗，实际上是一个很大的话题，不是一两句话能说到的，一个要看它的临床表现，类风湿病早期主要表现为双手关节的晨僵，所谓晨僵，也就是关节早晨起来握不紧，一般持续时间要半个小时以上，甚至一个小时以上，这样叫晨僵。除此之外，会出现类风湿的结节，去做化验，可以是类风湿因子升高、血沉增快、关节红肿，而类风湿关节炎的红肿主要是近指关节、腕关节、掌指关节等这些小关节为主，而且是对称性的，谈到其他的一些关节，就要跟它有所区别。另外，类风湿关节炎的治疗方面，实际有很多药物，包括非甾体抗炎药以及缓解病情的药，怎么缓解它，怎么防止关节畸形，防止造成生活不便，关节畸形、膝关节变形以后，走道就费劲，手变形以后，生活质量会有问题，穿衣服都不可以。所以要达到早期诊断和治疗的目的，就要尽量发现症状以后，及时到医院就医。

关于如何判断风湿与类风湿，这也是病人常考虑的问题，也是很多的其他专科大夫要考虑的问题。风湿性关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎是一种涉及到小关节以及其他一些脏器的疾病；而风湿性关节炎是因为链球菌感染引起的。当然，还谈到风湿病，风湿病是一大类疾病，它包括几十种疾病，涉及肌肉、韧带、骨骼以及关节等，这些疾病都叫做风湿病，风湿病的范畴有很多，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，都属于风湿病范畴，甚至我们平常谈到的骨关节炎、骨刺、椎间盘突出，也都属于风湿病的范畴。所以这两方面的概念，大家应该了解一下，发现问题以后，及时到医院就诊，因为在门诊看到，很多病人看到网上或社会上打的广告，专治风湿病、类风湿，实际上这些都是不可取的。

风湿性关节炎的平时注意事项对治疗以及预后都有非常大的价值，因为在临床上有时会碰到患者的病情控制得非常理想，但是某天晚上聚会喝冰啤酒，第二天类风湿关节炎或者关节炎症状完全发作，症状非常典型，疼痛非常明显，主要注意事项，具体如下： 1、注意保暖，因为对于风湿病的概念，中国和国外相同，中医的风湿病概念是感受风、寒、湿三邪而引起。国外是一个人被冷水从头上浇了以后所得的疾病，里边都有风湿概念。故从病因上讲首先要注意保暖、防寒、防风，居住环境一定要干燥、温暖； 2、建议不要淋雨，不要在潮湿氛围里工作，特别是秋天、春天，千万不要淋雨，因为淋雨以后很容易导致感染。在类风关的发病机制里，有种是感染以后所引起； 3、要特别注意饮食方面，千万不要吃生冷的东西，所以饮食上是吃温暖食物或者食物进行温暖处理后再吃。

手肿胀分两种情况，自我感觉手胀和确实双手浮肿。肿胀可以是主观或者客观感觉，这两种情况的原因不同。如糖尿病周围神经病变，患者可以出现双手麻木、胀感、不舒服；肾病水肿病人，可以表现为两手肿胀，尤其是活动时，走的时间长，双臂摇摆时间长，这时出现肿胀往往是水肿。 类风湿性关节炎、狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿都可以表现为双手指难受，尤其是早晨时觉得伸屈不利，这时主要是胀、伸屈不利的表现，是一种僵硬的感觉，有的也会出现浮肿或关节局部肿大、畸形。这种情况主要见于类风湿病患者，早起手胀既可能是肿，也可能是胀。 水肿是肾脏病患者的常见症状，或特发性水肿的一种表现。如果是胀，既可以见于糖尿病周围神经病变、末梢神经炎，更多见于多种风湿病、免疫病晨僵。

类风湿因子在类风湿中的阳性率大概是80%，但是类风湿因子不是诊断类风湿的唯一标准，而且在风湿病中也没有特异性，比如除了类风湿关节炎之外，其它免疫系统疾病像干燥综合征，大概50%患者类风湿因子都是阳性。系统性红斑狼疮30%的患者类风湿因子也是阳性，其它免疫性疾病包括皮肌炎、硬皮病，所有免疫性疾病中都有可能会出现类风湿因子的阳性。 类风湿因子有一部分人会出现假阳性的情况，在临床中经常碰到有些病人，类风湿因子轻度升高，这部分病人没有明显类风湿关节炎表现或者没有关节症状时，一般不考虑类风湿关节炎或其它免疫性疾病，考虑为假阳性。在老年患者中大概有5%左右的类风湿因子假阳性的情况，其它疾病包括感染性疾病，常见的如结核、肝炎病人，类风湿因子也可能会出现假阳性的情况。且类风湿因子是免疫球蛋白剂抗体，是诊断风湿病较为重要的指标，也是化验类风湿常用的指标。

类风湿性关节炎治疗主要是三大治疗目标，具体如下： 1、减轻病人的临床痛苦，减轻临床的症状，达到止疼、去痛、消肿。 2、控制类风湿的进展，保护关节不要往畸形病变的方向发展。 3、修复关节，使得关节恢复到正常。类风湿性关节炎需要心理治疗，要进行病人的思想教育，还需要康复的锻炼，指导病人的用药。用药有五大类药，具体如下： 1、恩赛类药物，也叫止疼药，主要是为了消肿止疼，减轻病人痛苦。 2、改善病情的药物，也叫抗风湿病的药，代表核心药物是甲氨喋呤，最新的药是来氟米特，当然还有柳氮磺胺吡啶以及生物制剂。 3、糖皮质激素，主要是以小剂量、短疗程为主。 4、中药制剂，如雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷。 5、生物制剂，现在比较推崇。

幼年型类风湿病指发生在儿童时期的类风湿疾病，临床表现为间断发热，易侵犯肝、肾、肌肉、脾等部位，甚至出现多脏器功能损害。幼年型类风湿病属于结缔组织病，是由于免疫系统紊乱所致，是儿童好发的一类疾病，一旦发现儿童出现关节发热、肌肉疼痛等症状，应引起家长的格外重视，及时就诊、及时检查，以便早期明确疾病诊断。

类风湿关节炎不能彻底治愈，因为目前为止类风湿关节炎病因不清楚，和免疫、感染、遗传有关系，由于病因不明，所以目前只能改善病情。类风湿关节炎的治疗需要长期治疗，不能根治，目前世界上对这个疾病还没有完全攻克，所以类风湿不能彻底治愈。 类风湿关节炎要求有持续，循序渐进的治疗，这样才能保护关节不受到伤害。同时类风湿关节炎患者非常容易发生肺间质纤维化，如果病情得到控制，肺间质纤维化发生率也会降低。在风湿病中发生骨质疏松风险几率很高，只要是类风湿关节炎活动，骨质疏松发生就持续存在，所以控制住类风湿关节炎，对于骨质疏松纠正也有帮助。另外，在类风湿关节炎病人里边，也可出现贫血，对于这种贫血要进行鉴别诊断，做完鉴别诊断以后，针对不同原因给予不同治疗。

脊柱关节病和强直性脊柱炎的区别具体如下： 1、脊柱关节病：即脊柱关节炎，是指一组累及到中轴关节，尤其是骶髂关节、关节肌腱和韧带的慢性炎症性风湿病的总称； 2、强直性脊柱炎：是脊柱关节炎的典型代表，中轴关节会有骶髂关节受累，患者可有炎性腰背痛症状，同时还会有外周关节受累等。出现外周关节受累时，其主要表现是下肢非对称性的大关节受累，同时还有附着点炎、葡萄膜炎、跟腱炎，患者通常具有家族史。

怀孕后的女性干燥综合征患者，服药一定要谨慎，有些药物对胎儿的生长发育有很大影响，所以一定要在医生指导下来用药，不要自己擅自用药，也不要听信谣传或偏方，比如免疫抑制剂、生物制剂等，这些药物干燥综合征患者不能用。 还有一些怀孕后对干燥综合征有治疗作用的药物，对胎儿是没有影响的药，可以服用。 总之，干燥综合征的孕妇可以吃药，但是必须在正规的风湿科的医生指导下用药。因为风湿病包括多种疾病，不能随便用药。特别是怀孕后用药直接影响到胎儿的生长发育，所以必须在医生的指导下用药。