风湿病

风心病全称叫风湿性心脏病，是由于患风湿病影响心脏瓣膜，心脏瓣膜发生增厚、挛缩，瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全。最常见是二尖瓣病变，即左心房到左心室的瓣膜发生异常，血液从心房走向心室过程受阻，导致心房扩大，发生房颤，然后影响右心。 在南方、阴冷潮湿地方或者生活条件比较欠缺地方，易得风湿性关节炎。随着经济条件改善，冬天有暖气避免寒冷，整体风湿心脏病发生率在明显下降。

儿童发烧不退原因较多，具体如下： 1、常见的是感染各种病毒、细菌、支原体，甚至少部分患者真菌感染后引起发烧，类似病毒感染，血常规验结果正常，有时进行病毒抗原检测也不一定能检测出来，因为没有特别有效的药物进行针对性治疗，发烧时间可能比较长。另外，细菌感染一般通过血常规检查比较容易诊断，如果白细胞高，可以使用抗生素； 2、还有一部分与结缔组织疾病有关，例如川崎病，风湿病、类风湿性关节炎等疾病； 3、少部分与恶性肿瘤有关，例如血液病。

胸膜炎是由不同病因引起的胸膜炎症，如感染、变态反应、肿瘤、化学因素、物理因素等。感染一般是由胸部器官疾患直接蔓延所致，也可由远处病灶经淋巴、血行传播而来。此外，肿瘤转移到胸膜或风湿病侵及胸膜，也可引起胸膜炎。大多数渗出性胸膜炎是急性起病，主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎和胸腔积液继发感染时，可有发热、寒战，病灶轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现，程度差异较大。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可以表现为腹部、颈部和肩部的牵涉痛，深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧减弱。 胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，其中胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。而超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。 胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，通常建议患者卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食。如果有发热，对症应用退烧药物。如果是炎症引起的胸膜炎，需要应用足量抗生素治疗。如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月。 胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，因此患者除需坚持治疗外，还需注意积极到医院配合医生检查，坚持长期、正规的服药，以免复发；饮食方面应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力；适当的体育活动；戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。且需积极防治原发病，应尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人；增强体质，提高抗病能力；注意生活调摄，保持脾胃功能的正常。

导致继发性肺纤维化的原因如下： 1、风湿病：也叫结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病，为常见原因； 2、职业病：矽肺、尘肺； 3、感染：肺纤维化相对较轻，特别是病毒性感染，包括非典型病原支原体感染造成纤维化相对较轻； 4、物理化学因素造成：相对少见； 5、药物引起：包括化疗药、靶向药物； 6、放疗：胸部放疗，如乳腺癌、肺癌放疗，放疗以后造成局部肺纤维化。

肾脏衰竭的原因，非常复杂、非常多。肾衰包括以下三种原因： 1、肾前性梗阻，结石、肿瘤压堵输尿管，排不出尿。一般治疗效果较好，解除梗阻就可以恢复正常； 2、出血、出汗或者拉肚子的病人，引起肾脏血管里血流量不够，肾脏灌注不够，引起急性肾衰，经过补液、补血就能够恢复； 3、肾性，可能有很多原因，比如高血压、糖尿病、狼疮、风湿病、痛风等很多疾病。 所以这种病是一种系统疾病，肾脏是排毒器官，凡是全身性疾病都可以引起肾脏损害，包括吃的东西、有毒的东西、药物、虫子咬伤、蛇咬伤，都可以引起肾功能衰竭。如果预防这种情况，至少弄清有没有基础病，有基础病，比如高血压、糖尿病，就特别容易损伤，没有基础病相对较好。

目前临床常用分类标准主要包括以下3个：1、1997年美国风湿病协会(ACR)；2、2012年系统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)；3、2019年ACR及欧洲风湿病学协会(EULAR)联合制定标准。以上分类标准看似琐碎复杂，可综合为以下两方面：一、临床表现：涉及患者皮肤黏膜改变如浆膜炎、关节炎，及血液系统受累、肾脏受累以及精神神经狼疮受累，存在相应临床症状；二、辅助检查：1、补体水平，为2012年SLICC标准中新增，补体水平若下降可提示红斑狼疮。2、自身抗体，尤为抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗史密斯抗体，若以上抗体阳性，亦提示存在红斑狼疮。3、其它如Coombs试验、抗磷脂抗体检查皆提示红斑狼疮诊断。4、肾脏活检亦较为重要，分期存在不同权重。红斑狼疮分类标准目前存在3个且较复杂，但综合临床表现及辅助检查存在一定金标准，或可根据满足几条进行综合定义。

风湿性关节炎是由于链球菌感染后累及关节的一种风湿病，是一种不规范的叫法，临床上已经不采用风湿性关节炎进行疾病的诊断，现在统称为链球菌感染反应性关节炎。风湿病共有一百多种类型，类风湿性关节炎是其中的一种，以临床缓解为目标，强调早期治疗、联合用药、紧密控制及个体化治疗方案。

风湿病包括100多种，多数风湿病都可出现关节炎，综合类风湿、银屑病关节炎等脊柱关节炎治疗上可选化学合成的病情改善药如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、羟氯喹、柳氮磺吡啶、环孢素等均有效，也可使用肿瘤坏死因子α拮抗剂、JAK激酶抑制剂，如托法替布、巴瑞替布已在中国上市。痛风性关节炎急性期治疗主要使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或小剂量激素，慢性降尿酸治疗主要使用降尿酸药，包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，强直性脊柱关节炎外周关节受累时可使用柳氮磺吡啶，如中轴关节受累可使用塞来昔布或者TNF-α拮抗剂。

老百姓理解的风湿包括手指关节痛，风湿是一类大的疾病。根据美国2009年抗风湿病分会的风湿病分类，主要是指关节以及关节周围组织包括软组织、滑膜、软骨、血管等出现炎症的病变，造成关节疼痛、肿胀、僵硬等，大部分的风湿都属于弥漫性疾病，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病，小部分就是老百姓所说的这种风湿，只有关节痛而没有关节肿的表现。从广义上来讲，手关节痛就是单纯痛没有肿胀，也可以认为是风湿的一类，西医认为叫局部风湿症，更年期也可以得像更年期关节疼，由于劳损造成的关节损伤包括腱鞘炎症也可以出现关节痛。笼统的来讲，手指疼痛也可以归结为风湿的范畴。

谈到风湿病是怎么引起的，就谈到了风湿病的病因，首先要谈到什么叫做风湿病，风湿病的范畴很广泛，广义来讲，所有涉及到关节、韧带、肌肉、骨骼以及其他结缔组织的病，都叫做风湿病； 狭义来讲，平常在专科所讲的风湿病，主要包括几大类，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎以及多发性肌炎、硬皮病等，所以谈到这些病的病因，目前是不清楚的，其中主要的因素有感染、环境、遗传以及受风、着凉。 感染包括病毒感染、细菌感染等，都可以造成风湿病的发生。目前来讲，各国的专家都在做这些工作，来尽早的找出具体的病因，比如红斑狼疮的发病原因，现在有些人可以找到有些基因，但这种基因不是单基因的，是多基因疾病。 还有一类就是环境以及情绪，在门诊可以看到很多病人，他的情绪不好，比如工作压力太大、着急、生气等，照样可以引起风湿病的发生，所以控制这些风湿病，就要多因素的考虑它，而且不是单纯用药可以解决。