风湿病

讲解医师：曹艳艳  （主治医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院风湿病科
儿童类风湿病的检查，一般来说，如果患儿出现了关节炎、发热、皮疹，包括关节周围肿大，如果伴随有心肺的症状，包括胸闷、咳嗽肯定要到风湿科就诊。化验血包括血常规，还有肝肾功能，做一些体液免疫检测，免疫球蛋白，自身抗体的检测也是很重要的。还有其它的检查，包括磁共振，它主要是了解早期的滑膜炎改变。现在关节超声也已经被拉入到常规检查中，但是并非所有的医院都开展了，它可以早期发现关节内的滑膜炎表现。通过这些检查基本上可以确诊是否患有类风湿关节炎。

讲解医师：巫建洪  （主治医师）
就职单位：四川省第二中医医院/风湿病科
痛风肿痛一般可以适当冰敷。痛风病因尚未完全明确，一般认为可能与用药不当、肾功能不全、代谢功能障碍等因素有关。患者在痛风急性发作时由于关节及周围软组织受激，会出现

导致腰痛的原因较多，主要如下： 1、腰背肌筋膜炎、腰部扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病均可导致患者腰痛； 2、肾结石患者可出现腰痛； 3、强直性脊柱炎患者可出现腰痛，其发病较隐匿，此类患者的腰痛具有持续时间长、治疗难度大等特点。 腰痛患者的病因不同，其就诊的科室亦不相同，可就诊骨科、泌尿科、风湿病科等，患者应及时通过相关检查明确病因，为进一步的治疗提供依据。

提到风湿词往往要先明确2个概念，即西医所说的风湿病和中医所说的风湿证完全不同，西医所说的风湿往往是年轻女性由于链球菌感染以后引起的一系列包括关节症状在内的全身性症状。如果真的是西医诊断的风湿或风湿性关节炎疾病，往往要看所处的分期去进行具体治疗。往往问问题多数是指慢性关节疼痛， 中医上所描述的湿气过重引起的痹证，痹证是中医的概念，是由中医理论下辨证所产生的症状。如果去找中医师进行治疗，请尊重中医医生的意见，按照中医的辨证施治理念去进行风湿性关节炎的治疗。 风湿性关节炎在西医上没有痹证概念，因此必须去明确在西医里面所定义的原因，到底是创伤后关节炎，还是滑膜炎，还是退变性骨关节炎，再根据具体疾病去进行治疗。从西药上来讲，往往应用非甾体类抗炎镇痛药物，可以缓解症状；还可以应用营养关节软骨的药物，要根据具体疾病去进行选择。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。

风湿病属于侵犯关节、肌肉的疾病，因此大部分都会伴有肌肉疼痛。类风湿关节炎不仅局限在关节，关节附近肌肉也会出现疼痛，如肩关节疼痛，肩关节下方肌肉包括手指、手腕附近、手掌、胳膊肘附近肌肉均会出现疼痛，也可能会出现局部肿胀。 其它风湿病，如多发性肌炎是以典型肌肉疼痛、肌肉无力作为主要症状，可以出现双上肢抬举困难、下肢大腿肌肉无力、疼痛、下蹲困难等。风湿性多肌痛较为广泛，可累及四肢、关节、躯体，出现肌肉疼痛。年轻女性存在风湿病，称为纤维肌痛综合征，会出现背部广泛性疼痛，同时存在特殊压痛点。因此，如果出现肌肉疼痛，需要考虑是否存在风湿病。

腿部风湿病的治疗，可使用非甾体类消炎止痛药物，包括扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆(塞来昔布)等，此类药物能够较好缓解疼痛、消除炎症以及减轻症状。风湿病是一大类疾病，腿风湿病是指腿关节疼痛，主要是风湿性关节引起的腿疼。类风湿性关节炎可引起下肢疼痛，骨性关节炎、骨质增生引起腿部疼痛，而痛风性关节炎可引起下肢或膝关节疼痛等。腿部风湿病应寻找原因，并针对不同疾病进行治疗，如治疗类风湿关节炎的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，治疗痛风的药物包括消炎止痛药、降尿酸的药物。对于反应性关节炎以及其他原因引起腿风湿疼痛症状的疾病，需要针对病因进行治疗，如激素、中医药治疗、理疗等。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

系统性红斑狼疮是风湿病中最典型疾病之一，表现多种多样，从表面皮肤、毛发，包括指甲外面的部位到内脏、神经系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统等。这些系统都可能受到累及，但其实不一定所有系统的表现都可以感觉得到，但皮肤的表现会看到或者感觉到，包括脸上的蝶形红斑或者脸上的盘状红斑，脱发等，还有口腔溃疡、黏膜等表现。 如果累及到肾脏，可能会造成水肿、高血压，或者尿量变少。如果累及到神经系统，可能会造成昏迷、头痛，有的时候会造成癫痫的发作等。 ​红斑狼疮的症状非常多种多样，但主要的诊断除症状之外，还要靠化验来进行相关的实验室的检查，才能最终得到诊断。

儿童风湿病主要是指以关节炎为主，侵犯全身结缔组织的一大类疾病，发病原因很多，具体如下： 1、感染性因素，如链球菌感染； 2、免疫性因素，如系统性红斑狼疮； 3、内分泌性因素，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等； 4、代谢性因素，如痛风、急进性骨关节炎等； 5、遗传性因素，如粘多糖病、先天性软骨发育不全； 6、肿瘤性因素，如骨骼瘤、多发性骨瘤等； 7、地理环境因素引起，如大骨关节病。