风湿热

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热和风湿的不同在于，风湿热是隶属于风湿性疾病的一种疾病，因为风湿性疾病病种相当繁多，在临床上包含有10大类，100多种疾病，其中就包括风湿热这种疾病。风湿热是一种与链球菌感染密切相关的疾病，可以导致全身结缔组织的非化脓性的炎症性病变，所以也是属于风湿性疾病的一种。风湿热，通常会出现关节病变、心脏病变以及舞蹈症、皮肤损害，导致环形红斑的出现，或者皮下结节等，大多数患者经有效治疗后，病情可以控制，但是在临床上，也有部分患者会出现慢性心瓣膜病变，从而严重影响患者的生活质量。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关，全身性结缔组织的非化脓性炎症，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织等，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症等。风湿热缺乏特效的治疗方法，总的治疗原则是早期诊断、合理治疗、防止病情的进展。首先就是针对性，比如退烧的药物，包括阿司匹林、扶他林等这类的药物，可以使得体温、血沉恢复正常。\n要有抗生素的应用，在风湿热的治疗中也是应该采取的，必要时需要做咽拭子的培养，来做细菌的培养及药敏，使用敏感的抗生素，例如青霉素、红霉素等，这些药物都可以进行应用。风湿的抗风湿治疗，例如有风湿性关节炎的时候，阿司匹林是首选药物。对其它的一些药物，比如激素以及非甾体抗炎药，针对病情都是可以应用的。当然对于有心瓣膜的疾病，如果有心力衰竭，可以用洋地黄制剂。如果有舞蹈症，让患者应该处于安静的环境，避免强光和噪音刺激等。总之，得了风湿热，一定到医院进行正规的治疗，不要自己随便的买药来进行服用。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

讲解医师：戴晓晖  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院推拿理疗科
风湿热痹，中医把肌肉、筋骨、关节部位的酸胀、疼痛、麻木、承重或者关节的活动受限甚至红肿都叫痹症。痹症是感受到风寒湿热等外邪痹阻的经络，气血运行受阻造成的，感受不同的邪气就会出现不同的症状，比如感受风邪就叫风痹又叫行痹，以走窜疼痛为主；感受寒邪就叫寒痹，又叫痛痹，以关节疼痛为主；感受湿邪就叫湿痹，也叫浊痹，以关节承重为主，感受风湿热邪就叫风湿热痹。风湿热痹也可以由风寒湿痹瘀久化热转化过来，它的症状是以一个关节或者多个关节的红肿热痛、活动不变为主。疼痛特点是疼的不敢触痛，一碰到凉的东西就会觉得舒服一些，常常可以看到皮下结节红斑。除了这些症状以外还常常会出现发热、怕风、出汗、口渴、烦燥不安等全身症状。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿热都是能治好的，只有极少数的风湿热患者由于反复的感染链球菌以及合并心脏炎，而出现严重的并发症。风湿热为了避免反复发作，最好就是在第一次发作时积极的进行治疗，一般是使用有效的抗生素，比如青霉素或罗红霉素等，治疗10天左右，大多数患者都不会再次发作。对于合并心脏炎的患者，在早期的时候需要应用强的松治疗1-3个月，而且患者需要在风湿热活动结束后，给予预防风湿热再次发生的治疗。常用的就是每月注射长效青霉素120万单位，对于儿童一般至少应用3个月，并且随访到18岁，成人一般不少于5年。积极预防后大多数风湿热不再复发。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要是表现为关节炎和心脏炎。一般发生在青少年和儿童身上，在发病前可以有咽喉炎、扁桃体炎和感冒等症状。一般在此后的1-3周，患者出现急性关节炎的表现，常为游走性、多发性的关节炎，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节等，表现为关节的红、肿、热、痛，不遗留畸形，有典型的关节炎患者，通常心脏不会受累。而心脏的病变一般比较隐匿，患者可以表现为心率增快、心音减弱，或者患者出现精神不振、食欲不佳、多汗等症状。还有一部分患者会出现舞蹈病，表现为不规则的不自主四肢运动、兴奋，精神紧张的时候最容易出现；还有一部分患者会有皮肤病变，表现为皮下结节和环形红斑。

讲解医师：王树军  （主任医师）
就职单位：淄博市中心医院风湿免疫科
风湿热的发病机制，某些链球菌的细胞结构成分，如细胞壁、细胞浆、细胞膜，分子结构与人体的心肌、关节组织的分子结构相同或者相似。当链球菌侵入机体，机体就会产生针对链球菌的相应抗体，这些抗体就会与自身心肌、关节组织等，发生相应的抗原抗体反应，从而导致风湿热的发生。此外，在反复发作的风湿热患者的瓣膜中，可以发现有大量的CD4+T淋巴细胞浸润，提示细胞免疫也参与了风湿热的发病。还有研究发现，单卵双胞胎同时患风湿热，要比双卵双胞胎的比例高，这也提示风湿的发病，还与遗传因素有关。

形成二尖瓣狭窄的原因如下： 1、急性风湿热：为形成二尖瓣狭窄的主要原因，约占二尖瓣狭窄患者总数的80%-90%，瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，纤维蛋白原沉积与纤维组织形成，使瓣叶边缘纤维化增厚，交界逐渐粘连、融合，同时瓣叶本身也可出现纤维化增厚，使二尖瓣瓣口变小，形成二尖瓣狭窄；纤维线样病变也可累及瓣下结构，导致二尖瓣狭窄； 2、二尖瓣瓣环与瓣叶钙化、感染性心内膜炎合并较大赘生物、心脏肿瘤及心内膜纤维化等均可引起二尖瓣狭窄。