颞叶癫痫

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
癫痫源于大脑皮层的异常放电，颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电，或损害到整个或部分颞叶的局限性癫痫，这种异常的放电出现在颞叶。一般常见于颞叶皮层的损害，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变型性疾病、药物和中毒等等都可能会导致颞叶癫痫。\n颞叶癫痫会导致如语言障碍，部分失语或重复语言或记忆障碍、识别障碍、情感障碍、错觉、幻觉等等脑神经功能障碍引起的表现，可以用脑电图等进行检查。在脑电图中，可以看见明显的癫痫波。另外，如CT、核磁共振等，也可以发现诱发癫痫的病因，如肿瘤、外伤、脑血管病等等。除外原发灶之后，如果还继续有癫痫的发作，需要继续口服抗癫痫药物治疗。

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。

睡眠相关性癫痫常见的病因如下： 1、遗传性因素：遗传性癫痫容易在晚上发生，如遗传性颞叶癫痫； 2、颅内结构异常：比如存在病灶、软化灶、肿瘤等也可以引起癫痫； 3、缺氧：缺氧也会导致大脑异常放电，从而引起癫痫。 引起夜间睡眠性癫痫和引起癫痫的病因相同，只是这种癫痫在夜间发作，并且存在一些特殊的综合征。

结节性硬化症可能导致患者出现多种类型的癫痫发作，特点如下： 1、婴幼儿患者一般表现为点头、抱球样等动作的连续婴儿痉挛，随其年龄的增长，可能逐渐发展为LGS癫痫综合征； 2、根据结节性硬化累及大脑的部位，年龄稍大的患者或成年患者可能表现为存在差异的部分性癫痫发作症状。如结节性硬化位于颞叶，可能导致患者出现心慌、恐惧、咂嘴等颞叶癫痫的特点。

颞叶癫痫的症状包括： 1、植物神经性症状：如心慌、恐惧、幻视、幻嗅等； 2、自动症：包括消化道自动症（咂嘴、吞咽）、肢体自动症（摸索、系扣子）、行为自动症（走来走去、自言自语）； 3、颞叶癫痫后期可能演变成全身强直，出现头歪眼斜、肢体强硬、口吐白沫等症状。

颞叶癫痫是一个常规的开颅手术，手术费用大约为5-6万元，再加上术前评估，术前评估费用大约为1万元左右。具体收费根据病情复杂程度不一样，各有差异。部分较复杂的病情，如演变为双侧颞叶癫痫，需要植入电极，费用相对较贵，总体治疗费用在一二十万元左右。

颞叶癫痫包括明确癫痫病理灶和没有明确致病灶的颞叶癫痫。明确癫痫病理灶的颞叶癫痫，包括肿瘤、脑血管病或者海马硬化引起的颞叶癫痫，可以不服用抗癫痫药物，直接考虑手术；没有明确致痫病灶的颞叶癫痫，80%左右患者服药是无效，20%的患者服药有效，但这部分患者不能减药、停药，甚至需要终身服药。临床80%左右的患者通过手术治疗可以达到不再发作的效果，因此患者在医生指导下，可以直接考虑手术治疗。

颞叶癫痫指颞叶异常放电引起临床症状，年轻人是由于很多有遗传、发热造成；对于年长的人，主要由于血管动脉硬化导致海马等功能异常，而引起颞叶癫痫。颞叶癫痫主要表现如下： 1、言语障碍，表现为重复语言或者是胡言乱语； 2、记忆障碍，对于以前熟悉的事物不熟悉； 3、情感障碍，有严重被扭曲、被压抑的感觉； 4、自动症，不自主咂嘴、咀嚼等表现。 所以颞叶癫痫可以是小发作，也可以泛化成一种大发作。所以对于颞叶癫痫也是要尽早识别、尽早治疗。

颞叶癫痫治愈的可能性比较低，大约90%以上颞叶癫痫患者病情会逐步加重，最后导致患者记忆力和脑功能减退。所以颞叶癫痫患者应早期干预，如果不及时采取治疗措施，治愈的可能性很小。如果患者早期服药效果不好，可以采取手术治疗。手术治疗为病灶切除。部分癫痫患者能够治愈，比如青少年肌阵挛癫痫，该病为良性，可表现为失神，伴有肌阵挛，以及继发癫痫发作，多于青春期发病，只要患者规律用药，如服用左乙拉西坦、奥卡西平，还有最新的托吡酯类抗癫痫药物，两年后复查脑电图，如脑电图正常，可考虑逐渐停药。此外，颞叶癫痫结合中医的中药治疗，也能起到良好效果。

颞叶癫痫是癫痫的一种，是最常见的局灶性癫痫之一，起源于大脑颞叶，常见病因包括脑皮质发育异常、颅脑外伤、颅脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病，比如脑炎和脑膜脑炎，主要原因为颞叶内侧硬化，其中海马硬化约占65%-70%。另外，脑血管疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血的患者，也可能出现颞叶癫痫。 颞叶癫痫主要给予手术治疗或药物治疗。手术治疗主要是颞叶切除术。药物治疗包括癫痫发作期的药物治疗和控制癫痫发作的药物治疗，临床上常用的抗癫痫药物为卡马西平、苯妥英钠，还有奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪和丙戊酸钠等，具体要根据患者临床的症状表现，在专业的医生指导下用药。