颞叶癫痫

颞叶癫痫的确诊方法和任何病的诊断方法一样，具体如下： 1、通过病史明确：有无颞叶癫痫常见的症状，如咂嘴、言语异常、幻觉、自动症等； 2、体格检查，同时做脑电图，如普通脑电地形图、动态脑电图，但脑电图的检出率较低，所以一定要加做蝶骨电极的脑电图，进行颞叶癫痫确诊，排除异常的脑电波，确定是否为颞叶癫痫； 3、确诊后还要进行影像学检查，排除海马有没有病变，如异常增生、炎症、肿瘤；进行病因诊断，判断原因，如炎症、感染、外伤、脑血管病。 综合病史、体征、脑电、影像学等多项辅助检查进行确诊，只有多项都吻合才能够诊断颞叶癫痫。

癫痫若是由于颞叶异常放电引起，根据颞叶癫痫属于大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作，根据类型不同，首选的抗癫痫药物也不同。 如果是颞叶大发作或者局限性发作，首选苯妥英钠、苯巴比妥、扑癫酮、卡马西平、丙戊酸；如果是小发作首选丙戊酸钠、扑癫酮、地西泮、卡马西平；精神运动发作患者首选卡马西平，其次可以用地西泮、丙戊酸钠等。因此治疗要分清颞叶癫痫类型，对于不同类型，选择不同的药物进行治疗。 除了用抗癫痫药物以外，还可以用针对病因进行药物治疗，如脑血管病患者要改善脑血供，抗动脉硬化；如果是炎症患者，需治疗脑部炎症。

颞叶癫痫早期可表现为不同的症状。患者可以表现为全身性发作，也可表现为单纯性发作，或者部分性发作。患者可出现心慌、害怕，也可以出现手部自动症、口咽自动症，有些患者可能出现流口水，还可能出现自主神经、情感、知觉、记忆、意识及言语等方面的症状，颞叶癫痫患者大多为继发性，少数患者为原发性。原发性的颞叶癫痫确切病因尚不明确，继发性的颞叶癫痫一般有明确病因。颞叶癫痫多为局灶性癫痫，部分性发作常见，但是也有部分患者出现全身性发作，如癫痫大发作，这类患者病情较危重，需要及时的干预和治疗。

颞叶癫痫属于中医癫痫的范畴，单纯吃药能有效控制其发作，但是长期用药可能存在药物副作用，比如肝肾功能损害。中医理论认为癫痫与先天因素、头部外伤、七情失调、饮食失调、过度劳累有关，中药复方治疗癫痫，可通过辨证论治，充分发挥中药配伍的协同作用，改善癫痫发作情况，提高癫痫患者的生活质量。有研究表明，用西药联合醒神愈痫汤治疗小儿癫痫，总有效率明显高于单纯西药治疗组。另外，应用化痰祛风、活血化瘀等方法治疗癫痫，在控制癫痫发作及改善患者生活质量方面均可取得明显效果。

颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，扑米酮等单独或联合使用，大部分颞叶癫痫可以得到控制。部分病例经过正规内科治疗效果不好，就成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗，癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫造者； 4、CT、磁共振或X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

颞叶癫痫属于比较常见的疾病，需要长期规律服用药物，平时避免熬夜、劳累、避免烟酒以及精神情绪因素如焦虑、紧张等。发作频繁，药物控制不佳时，建议到医院的神经内科就诊，通过查体及相关检查综合分析，给予抗癫痫治疗。部分病例经过正规内科治疗效果不好，则成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定出原始癫痫灶者； 4、CT、磁共振或者是X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶着。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

颞叶癫痫是比较常见的局限性癫痫类型，治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是最基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等单独或联合使用。大部分颞叶癫痫可以使用药物得到控制，部分病例经过正规内科治疗效果不好，成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术。颞叶癫痫手术是常规的开颅手术，手术费用大约为5-6万元，再加上术前评估，术前评估费用大约为1万元左右，根据病情复杂程度不一样，具体费用也有差异。部分比较复杂的病例如果演变为双侧颞叶癫痫，则需要植入电极，费用相对比较贵，总体治疗费用在10-20万元左右。

颞叶癫痫很多病人常规叫小发作，它也是一个复杂情况。复杂是因为出现意识障碍，出现意识水平的改变，每个病人表现形式都不一样，因此有些病人又贯穿在其中。如有的颞叶癫痫是大发作，但是同时有小发作，因为有先兆症状，如有的病人会出现看东西变形，有的病人会出现自动症，有的出现大发作终止以后，嘴巴像吃东西一样的改变等。 并不是一个单一的形式过渡到另外一个单一的形式，实际上发作的类型非常多，非常丰富，但是中间又互相交替出现。部分性发作有一部分人会出现全面性发作，还有一部分人虽然不是全面性发作，但是肢体不自主动作，意识水平也明显出现障碍。无论是部分性发作，还是全面性的发作，都应该对颞叶癫痫的病人引起同样的重视。

颞叶癫痫外科治疗疗效的评价取决于手术的方式、癫痫灶的部位、术前病人的脑功能状态以及手术时机等因素，手术的目的在于解除或者缓解癫痫的发作，又不造成新的脑功能的障碍。国际上癫痫中心的评价多采用量表的评价方式，我们采用Engel评价方式，一级疗效指严重的或者自身严重性发作消失，二级疗效指每年发作的次数少于三次，三级疗效指发作得到改善，缓解率达到80%，生活质量得到提高。综合的疗效来看颞叶癫痫外科治疗的成功率大概是60%-80%。癫痫的治疗效果不是单一的以控制发作为唯一的目标，要综合性评价，不是做完手术后癫痫就完全没有了，有些需要通过吃药通过长期的观察来评估他的效果。

通常颞叶癫痫的手术是做一侧前颞叶的切除，加上内侧结构海马杏仁核的切除。对于有经验的医生，做前颞叶的切除，包括内侧海马杏仁核切除，通常不会遗留任何后遗症。有个别的患者会有优势半球，比如患者右利手，优势半球是在左侧，优势半球前颞叶切除以后，可能会引起记忆力的减退。极少患者会有语言方面的影响。但是这些都不是持久的，都是近期会出现的问题，记忆力也会逐渐恢复。记忆力可能达不到术前的水平，但手术以后记忆力会好转很多。右侧非优势半球的前颞叶切除，如果海马也有硬化，这种情况对记忆的影响会小得多。