颞叶癫痫

颞叶癫痫的确诊方法和任何病的诊断方法一样，具体如下： 1、通过病史明确：有无颞叶癫痫常见的症状，如咂嘴、言语异常、幻觉、自动症等； 2、体格检查，同时做脑电图，如普通脑电地形图、动态脑电图，但脑电图的检出率较低，所以一定要加做蝶骨电极的脑电图，进行颞叶癫痫确诊，排除异常的脑电波，确定是否为颞叶癫痫； 3、确诊后还要进行影像学检查，排除海马有没有病变，如异常增生、炎症、肿瘤；进行病因诊断，判断原因，如炎症、感染、外伤、脑血管病。 综合病史、体征、脑电、影像学等多项辅助检查进行确诊，只有多项都吻合才能够诊断颞叶癫痫。

颞叶癫痫手术后应该注意尽早使用抗癫痫药物，因为术后48小时，血液当中抗癫痫药物浓度降低，肝脏代谢率下降，手术暴露区皮质兴奋性亢进，手术后早期可能出现临近癫痫发作，甚至发生癫痫持续状态。因此手术后抗癫痫药物需要尽早开始使用，控制癫痫发作。癫痫术后急性发作称为早期发作，不能提示预后不良。癫痫持续状态患者，经过气管插管或气管切开，应用大量抗癫痫药物给予治疗，可以终止发作，最终恢复健康，需要引起临床医生注意。 国内外部分专家教授发现癫痫行颞叶切除术后患者，术后癫痫发作有逐渐减少乃至最终停止现象，称为逐渐停止现象。报告140多例患者术后一年之内都有发作，30%最终停止发作，术后五年发作患者当中8%最终停止发作，此种机制尚未明确，可能与继发致痫灶有关。所以在颞叶癫痫术后观察中，对于切除病灶后，病灶周围出现致痫灶的一种减弱，时间延长而逐渐停止发作，不属于手术失败原因，希望大家引起注意。

颞叶癫痫的治疗方法分为药物治疗和手术治疗，对于颞叶癫痫，是一种局灶性癫痫，如果发作频率每年只有1-2次，可以进行药物治疗，局灶性癫痫的药物治疗一般会有非常好的控制效果。如果发作频率比较高，要进行手术治疗。 目前国际抗癫痫联盟建议只要能够确定为颞叶癫痫，而且定位比较准确，大部分建议都应该考虑手术治疗，因为颞叶癫痫手术以后，治愈率可以达到79%-81%。所以颞叶癫痫在早期药物控制效果不好时，应该尽快接受手术治疗，从而终止发作，终止癫痫对病人带来的影响。颞叶癫痫的药物治疗首先推荐卡马西平或奥卡西平，这一类型的局灶性癫痫药物治疗，有病人可能会对卡马西平或奥卡西平过敏，出现皮疹，也可以换用其它药物。关于药物的选用，需要专科医生进行专业指导和调药，否则颞叶癫痫不会得到非常好的治疗效果。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
癫痫源于大脑皮层的异常放电，颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电，或损害到整个或部分颞叶的局限性癫痫，这种异常的放电出现在颞叶。一般常见于颞叶皮层的损害，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变型性疾病、药物和中毒等等都可能会导致颞叶癫痫。\n颞叶癫痫会导致如语言障碍，部分失语或重复语言或记忆障碍、识别障碍、情感障碍、错觉、幻觉等等脑神经功能障碍引起的表现，可以用脑电图等进行检查。在脑电图中，可以看见明显的癫痫波。另外，如CT、核磁共振等，也可以发现诱发癫痫的病因，如肿瘤、外伤、脑血管病等等。除外原发灶之后，如果还继续有癫痫的发作，需要继续口服抗癫痫药物治疗。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颞叶癫痫可以出现一些不明显的症状，比如说植物神经性的症状，它可以有心慌、恐惧、心率快，这是非运动性的症状，因为它属于边缘系统，海马杏仁核都属于边缘的一部分，可以出现这些类似的症状。还可以出现幻视、幻嗅，也属于植物神经症状。然最常见的、最具典型性代表性的就是自动症，自动症包括三部分，一部是口咽部的、消化道的自动症，就是咂嘴、吞咽这些比较原始的动作。还有一些是肢体自动症，就是摸索，就是说一吧唧嘴，一边摸索，有的是系扣子、脱衣服，甚至有个别大小便都不知道，下意识动作，手开关抽屉；还有一些叫行为自动症，比如说走来走去，有的就是没有目的的走，可能能过马路、能躲开汽车、能翻越障碍，但他不知道，他脑子是不清醒的，但他能做这一种情况。这也是一个癫痫的发作表现，这种情况很多，所以说有三种自动症。还有的颞叶癫痫的表现到后期不仅仅是自动症了，有可能演变成全身强直症，就是老百姓所说的大发作，有可能他泛发的比较厉害，癫痫放电传到支配手脚运动的脑区或者支配口头面部运动的脑区，他可能就表现出头歪眼斜、肢体强硬、口吐白沫等等，也可以出现这样的一些症状。所以说这颞叶癫痫有它典型的表现，植物神经系统的表现、自动症的表现，包括这个肢体方面的表现都可以出现。颞叶癫痫相对来说比较好诊断，如果有典型的表现，相对来说比较容易一些，治疗效果比较好一些，所以症状学也是很重要。如果从事癫痫专业的人必须了解这个，但是很多人有些医生也并不一定了解，把颞叶癫痫当别的类型癫痫治，耽误手术的也挺常见。所以说颞叶癫痫症状也是比较广泛的，也是比较多样的。

颞叶癫痫因为是比较常见的类型，在治疗学上药物的选择是比较容易的，经典的药物有以下几支： 1、卡马西平，一般对于颞叶癫痫认为是首选的药物之一，因为卡马西平对绝大部分病人来说效果比较明显，用上去以后能够得到及时控制，药量要根据每个人的个体不一样； 2、丙戊酸钠，丙戊酸钠也是一个相对比较广谱的抗癫痫药，用了以后一部分病人效果比较满意； 3、苯妥英钠，苯妥英钠也非常经典，用了将近一个世纪，用下来以后也有一部分病人有效果。 颞叶癫痫在选择药物的时候，一般要选择单一药物，首先用上去，根据病人发作不同的情况，不同的表现，不同的方式，在用药剂量上可以选择从小剂量开始，逐步加量，加到比如常规的、比较大的剂量，如果病人得到控制就不再加药。如果有的病人一支药物加量，正规治疗以后不能得到控制，可能要附加第二支药物，另外一支药物加上去，有助于病人的控制。 新的药物，比如奥卡西平等药物也在用于治疗颞叶癫痫。副作用可能相对会小一点，但实际上临床用下来，绝大部分药物应该比较安全。但是如果要是遇到孕妇，或者育龄妇女要特别注意不会首先选择丙戊酸钠。会出现无排卵月经、多囊卵巢等情况，育龄妇女影响到生育，或者胎儿的畸形发生率比较高，要特别关注。长期服用苯妥英钠，有的人会出现牙龈增生，尤其是女性很重视，因为爱美。因此药物要结合病人的情况来进行选择，争取能让病人既找到有效的药，尽可能要避免在个体身上的副作用。

通常颞叶癫痫的手术是做一侧前颞叶的切除，加上内侧结构海马杏仁核的切除。对于有经验的医生，做前颞叶的切除，包括内侧海马杏仁核切除，通常不会遗留任何后遗症。有个别的患者会有优势半球，比如患者右利手，优势半球是在左侧，优势半球前颞叶切除以后，可能会引起记忆力的减退。极少患者会有语言方面的影响。但是这些都不是持久的，都是近期会出现的问题，记忆力也会逐渐恢复。记忆力可能达不到术前的水平，但手术以后记忆力会好转很多。右侧非优势半球的前颞叶切除，如果海马也有硬化，这种情况对记忆的影响会小得多。

颞叶癫痫分类如下： 1、病因学分类：原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫，原发性癫痫可能和遗传因素相关，继发性癫痫继发于颞叶肿瘤、海马硬化、颞叶血管畸形等，隐源性癫痫虽没有家族遗传因素，但也没有找到继发原因，可能目前医学水平有限或就诊医院条件有限，不能查出病因，叫做隐源性癫痫； 2、根据部位分类：颞极型、颞叶内侧型、颞叶外侧型、颞叶内外侧型，有时外加附加型，按部位的分类方法对于癫痫患者的治疗，尤其是颞叶癫痫手术治疗非常有价值。颞叶癫痫目前认为手术比较有效，后者分类方法是目前最先进和最有价值的一种分类方法。

颞叶癫痫是否严重与病因有关，颞叶癫痫在癫痫诊断中占比50％左右，发病率较高。原发颞叶癫痫通过药物治疗即可控制或明显好转，显著血管畸形或明显自身免疫性脑炎所致颞叶损害、颞叶肿瘤，严重程度相对较高，需针对病因治疗。 规范药物治疗可以使大部分颞叶癫痫得到控制，部分患者可通过手术治疗缓解，所以对于颞叶癫痫患者，不要一概而论认为非常严重，一定要有信心寻找医院医生的诊断和治疗，可以得到控制。

脑癌的早期症状通常是指脑癌本身体积及周围水肿较小，通常并不会出现非常严重的颅内压增高。所以在脑癌早期，患者的头痛和呕吐以及意识障碍的症状较轻，且症状主要表现为神经系统的定位症状，这种症状根据脑癌的部位不同，表现也不同，具体脑癌的早期症状表现如下：1、额叶肿瘤：位于大脑前部的额叶肿瘤，患者主要表现为精神症状以及性格改变，同时注意力不集中，记忆力减退等都为额叶肿瘤的一些表现；2、颞叶肿瘤：肿瘤位于大脑颞叶，患者可能会出现幻嗅、幻视、幻听以及肢体的抽搐发作，就是颞叶癫痫等症状；3、顶叶肿瘤：出现在顶叶的脑癌患者，通常会出现偏深的感觉障碍，比如麻木、疼痛、以及一侧肢体无力，甚至一侧肢体瘫痪等症状；4、枕叶肿瘤：患有枕叶肿瘤的脑癌患者主要表现为视野的缺损，眼睛看一侧东西看不见；5、小脑肿瘤：小脑发生肿瘤的脑癌患者，主要表现为走路摇摇晃晃，像踩棉花或者像喝醉酒一样的感觉。