颞叶癫痫

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。

癫痫发作本身是无法预防的，为了避免或者减少癫痫发作，唯一有效的办法就是按时服药。除此之外，还要注意避免引起癫痫发作的诱因，比如过度劳累、熬夜，吃刺激性食物或者饮料，比如咖啡、可乐，辛辣食物，避免服用药物，比如青霉素类的抗生素，或者含有咖啡因之类的感冒药等。对于药物治疗效果不好的患者，还可以采取手术治疗。手术治疗后也要按时服药，要正规服药2年以后，在医生的指导下，才能逐渐减药或者停药，这样才能够有效避免颞叶癫痫的再次发作。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颞叶癫痫手术费用，一般就是说常规的开颅手术，加上术前的评估，一般来说开颅手术费用大概是五六万块钱左右，术前评估根据病情复杂程度不一样，有的人比较简单，可能就几千块钱、一万块钱就把评估做好了，有的可能要复杂一些，有的可能是一两万、两三万。个别的就是比较复杂的，如果颞叶癫痫拖了很长时间了，可能演变成双侧颞叶癫痫了，或者说一侧传到对侧去了，因为术前评估有可能是互相矛盾的有时候，这个时候有可能要植入电极到脑袋里面去，这时候可能就比较贵了。整个癫痫手术有可能几万、十几万，个别甚至20多万也有，但是在中国还算便宜的。一般来说，像私立医院埋个电极可能三四十万，我们埋电极也就是十几万、20万左右。单纯的直接切，定位好定位的，不用埋电极，不用两次手术，一次手术就做好，一般来说就是七八万左右就差不多，而且我们是公立医院，各种医疗保险，是社保也好、新农合也好，都是可以报销一部分，所以说自己负担的有一部分，但不是太重。

文献报告中，颞叶癫痫手术后发作存在逐渐减少现象，即术后癫痫发作的消失为一个过程而非术后即刻消失，尤其半年内有数次发作，甚至频繁发作，手术半年后一般无癫痫发作，此过程为正常现象。另外，术后早期局部出血或水肿可能刺激癫痫发作。所以颞叶癫痫术后患者仍需服用抗癫痫药物2-3年。若患者完全无发作且脑电图正常，则可逐渐减药；若患者仍发作，则说明手术无效或效果较差，可调整抗癫痫药物或评估可否再次手术，部分患者首次手术无效，再次手术可能痊愈。

癫痫手术效果分为两类，一类是额叶存在明确病灶的患者，手术治疗以后，80%以上的患者可以达到不再发作的效果；颅内没有明确的致痫灶癫痫患者，需要通过颅内电极监测找到明确的致痫灶，达到不再发作的效果。如果没有这种颅内电极的监测，额叶手术的疗效要比颞叶癫痫低一些，手术以后不再发作的比例能达到50%-70%左右。

颞叶癫痫护理措施包括： 1、按时吃药，保持规律作息及饮食习惯； 2、保持睡眠时间，避免熬夜； 3、避免摄入刺激性强的食物； 4、癫痫在家发作时，应避免患者出现误吸、意外伤害等； 5、发作较少的情况，可安装摄像头进行监控，有助于随时掌握患者病情； 6、保持术后伤口清洁卫生，并定期复查。

癫痫若是由于颞叶异常放电引起，根据颞叶癫痫属于大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作，根据类型不同，首选的抗癫痫药物也不同。 如果是颞叶大发作或者局限性发作，首选苯妥英钠、苯巴比妥、扑癫酮、卡马西平、丙戊酸；如果是小发作首选丙戊酸钠、扑癫酮、地西泮、卡马西平；精神运动发作患者首选卡马西平，其次可以用地西泮、丙戊酸钠等。因此治疗要分清颞叶癫痫类型，对于不同类型，选择不同的药物进行治疗。 除了用抗癫痫药物以外，还可以用针对病因进行药物治疗，如脑血管病患者要改善脑血供，抗动脉硬化；如果是炎症患者，需治疗脑部炎症。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颞叶癫痫的手术后遗症其实跟大多数癫痫的后遗症有点类似。其实我们所说的颞叶癫痫省略了两个字，就是颞叶内侧癫痫。颞叶外侧癫痫跟颞叶内侧癫痫临床表现还略有区别，但是90%以上都是颞叶内侧，另外一侧很少见。它的手术后常见的并发症应该说还不多，因为手术是很常规、很成熟的术式。一般来说术后常见症状就是头疼，有可能有术后的发烧，有可能感染可能性都比较低，任何手术都可能感染。其实老百姓所担心的并发症是不是将来对脑功能有损害？有人会说做手术会不会傻了、呆了或者是植物人了等等，那一方面的可能性非常小。颞叶癫痫做手术最可能的并发症就是在一个经验不丰富的大夫手里，可能出现动眼神经的损害，因为可能损伤动眼神经，可能会转成瞳孔放大、眼睛麻痹或者眼睛闭合不全。对一个经验熟练的大夫来说，基本上可以避免。再一个颞叶内侧癫痫做手术，很多经验不丰富的地方做手术，他可能海马这个地方切的不充分，会遗留一部分，因为这个地方比有深，有些人对解剖不太熟悉。我们经常见到外面的片子他看上去好像切干净了，实际上核磁一照，海马还留了一个内侧，关键的部位还是留下来了，导致术后可能就无效。总的来说，颞叶癫痫是一个很典型的开颅术式，并发症很少，生命危险几乎是没有。术后可能性有记忆障碍，一般来说是可逆的，大多数过一段时间以后，通过其他脑区代偿的功能。神经功能方面就是动眼神经功能的损害，术后有一些不适也是短暂的，也就是头疼、发烧等等，还是比较安全的一个术式。

颞叶癫痫手术治疗方法主要为标准的前颞叶切除。标准的前颞叶切除，通常是切除颞叶新皮层4cm或4.5cm左右，在切除颞叶内侧结构等。颞叶内侧结构尤其海马体部分结构，可能与记忆有关，若癫痫与海马体关系较小，则保留海马体结构，仅切除部分颞叶新皮层结构，也可达到治疗目的；若颞叶癫痫仅与内侧结构有关，则可选择性切除海马体结构，保留颞叶新皮层或颞叶外侧结构。

颞叶癫痫是一个常规的开颅手术，手术费用大约为5-6万元，再加上术前评估，术前评估费用大约为1万元左右。具体收费根据病情复杂程度不一样，各有差异。部分较复杂的病情，如演变为双侧颞叶癫痫，需要植入电极，费用相对较贵，总体治疗费用在一二十万元左右。