额叶癫痫

小儿癫痫总体可分为两类，即部分性发作和全面性发作。部分性发作是癫痫起源于大脑的某一部位，如额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，不同部位癫痫的症状不同；全面性发作是癫痫发作时，多个部位的脑电波同时放电。此外，还有部分特定的癫痫类型，称为癫痫综合症，如婴儿痉挛、LGS、青少年失神、青少年肌阵挛等。

癫痫可以根据起源灶的部位来划分，也可以根据癫痫的表现形式来划分。根据起源灶可分为额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫和岛叶癫痫。根据症状表现可分为： 1、运动性癫痫：以运动为主，特点是肢体和四肢僵硬伴随不自主的喊叫声； 2、感觉性癫痫：以感觉为主，患者开始可以感觉到自身的变化，最后出现意识障碍； 3、植物神经运动性癫痫：以神经系统为主，会突然脸红、恐惧或者心跳加快等发作性的症状。

癫痫的病因很复杂，有外伤，肿瘤，先天发育问题，感染，比如脑炎等。癫痫根据部位可能分为颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶、岛叶等部位。单纯颞叶癫痫的原因除此之外，比较常见的原因就是海马硬化。由于颞叶内侧的结构是海马，海马硬化以后非常容易引起癫痫发作。其他原因有缺氧、缺血或者颞叶比较少见的良性肿瘤，都会引起癫痫发作。对于颞叶癫痫，如果病因明确，手术治疗的效果是非常好的。

小儿夜惊主要表现为夜间睡眠中突然惊恐、哭闹、行为异常、难以唤醒，醒后对发作过程不能回忆，这些症状常与一些癫痫，比如额叶癫痫发作有相似之处，需要去鉴别。鉴别有以下几个方面： 1、发作时间：额叶癫痫入睡以后短时内就会发作，小儿夜惊大约在入睡以后60-90分钟左右发作； 2、持续时间不同：额叶癫痫发作非常短暂，每次大概发作10-60秒左右，小儿夜惊大概是5-10分钟； 3、发作频率不同：额叶癫痫发作次数比较多，可以每晚发作一次到数次甚至是十几次，小儿夜惊发作次数比较少，数天到数月发作一次，一般一夜仅发作一次； 4、发作表现不同：额叶癫痫的发作简单而刻板，没有目的性，运动症状和发生均很少带有这种情绪的色彩。而小儿夜惊的运动、哭闹，还有语言情绪色彩非常明显，行为有一定的目的性和指向性； 5、脑电图不同：额叶癫痫的发作间期以及发作期，往往有额叶为主的痫样放电，还有阵发性异常。小儿夜惊发作间期正常，发作期往往由慢波睡眠的三、四期逐渐转化为觉醒反应波形，没有癫痫样放电。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分，其中额叶位于大脑最前方区域，由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。额叶是大脑半球中面积最大的脑区，且额叶自身又分为多个亚区，不同亚区的额叶癫痫发作特点不同，因此额叶癫痫的症状比较复杂多样。额叶癫痫具有单纯部分性发作、复杂部分性发作的特征，一般夜间发作且每次发作较为短暂。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

额叶癫痫是指发作起源于额叶的局灶性癫痫，特点为发作频繁，每天可发作数十次，甚至上百次。但额叶癫痫发作短暂，持续时间通常在1分钟之内，平均时间为30秒，大部分情况下在夜间发作，甚至部分患者仅在夜间出现癫痫发作。额叶癫痫发作主要表现为刻板姿势性强直，也可以继发全面强直阵挛发作，容易发展为癫痫持续状态。额叶癫痫因为发作持续时间短暂，发作后无明显意识障碍以及神经功能缺损，容易与功能性疾病相混淆。

术前评估若发现明确病灶、FCD或发育型肿瘤等，则额叶癫痫手术治疗效果较好，一般术后可达到80%-90%癫痫无发作，但部分额叶癫痫术后效果较差，患者可能一段时间后复发。若患者皮层发育不良的范围超出预测，手术仅切除部分病灶，其他区域可能仍存在问题，则可导致术后复发。为使患者术后生活质量或其他功能情况较好，部分情况下需尽量较少切除脑组织，若患者手术后癫痫不再发作，则可避免再次手术。