颌骨骨折

口腔鳞状细胞癌是恶性肿瘤的一种，在肿瘤中的恶性程度相对较高，是治疗起来较为复杂的一种病变。危害是因长在口腔内，可以分别长在舌头、颊黏膜或牙龈上，而不同的生长部位对人体的损害不同。 癌症损害是对周围组织发生侵蚀和破坏，侵犯神经、肌肉及骨骼组织。如生长在舌头上，若未得到及时治疗，当癌细胞侵犯到舌肌时，舌头的运动则会受限；若长在牙龈上，侵犯颌骨、牙龈，则会导致牙齿松动。这些病变会伴随着疼痛、出血及功能障碍等症状。若患者未得到有效的治疗，则可出现下颌骨骨折。 口腔癌会发生转移，首先是向颈部区域性淋巴结转移，转移到颈部淋巴结会导致肿大，肿大的包块即癌肿；若侵犯颈部神经、血管，则会造成较为严重的后果。口腔癌进一步发展会向全身转移，而肿瘤细胞组织代谢率非常高，与人体的正常组织竞争养分。患者最终会出现恶病质，变得非常虚弱和脆弱。如果癌症侵犯到重要的器官组织，则会引起死亡。

口腔颌面部创伤的部位不同，其临床症状也不尽相同。因面部血管、神经、导管极为丰富，颌面部软组织损伤可导致面部血肿、面瘫、功能障碍等，严重者可堵塞呼吸道引起窒息。颌骨骨折可导致牙列错位、咬合关系错乱、张口困难；因颌面部上接颅脑，所以颌面部损伤易并发颅脑损伤。

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。

面部颌骨骨折恢复通常是指其完全恢复，大约需要半年时间。完全恢复是指通过X线片不能发现有骨折裂缝，即半年时间骨折才能完全愈合。患者骨折之后住院时间通常需要7-10天，在这7-10天之内，只是对患者骨折进行固定，达到出院标准，但是并没有完全达到骨折线消失的标准。 对于咬合关系没有完全达到满意的情况下，通常需要进行颌间弹性牵引，上颌骨折通常要牵引2-3周，下颌骨折通常牵引3-4周，所以对于咬合关系紊乱，以及没有达到患者满意程度需要进行牵引，最长1个月时间。患者骨折之后，通过手术切开复位内固定，达到治疗的标准出院。患者回家之后，一般是流食1周，半流食1周，2周之后可以正常饮食。

外伤后可能造成颌骨骨折，患者由于骨折断端的移位，可能造成咬合紊乱和面部形态改变，如下颌向一侧偏斜、颧骨塌陷、张口受限或完全不能张口。颌骨骨折的常见处理方法是将骨折处复位，加坚固内固定。 骨折后患者应尽快就诊，进行骨折复位手术。如果时间过长，错过了最佳的治疗时间，可能造成骨折断端的错位愈合，为手术增加难度，影响最终的治疗效果。并不是所有的颌面部骨折患者都需要进行手术治疗，如果骨折断端没有发生移位，且咬合关系正常，只需要采取保守治疗，而不需要手术治疗。患者是否需要手术治疗，仍需医生评估后才能决定。

上颌骨骨折保守治疗的方法需根据牙齿有无移位、松动来选择，若牙齿无松动、移位，可以不做治疗，仅观察。若牙齿出现松动、移位，通常可采用文特氏弓牙弓夹板将松动的牙齿与周围牙齿结扎，或在牙齿上表面粘接塑料树脂来稳定这些牙齿。 以上均是上颌骨骨折保守治疗的方法，因为上颌骨有牙齿，若牙齿出现松动、脱落、移位，患者会出现牙齿咬合不良的现象，进而影响说话、进食等。当上颌骨骨折有较大移位，保守治疗不能恢复牙齿咬合时，则需要通过手术治疗进行纠正。

颌骨骨折是指上颌骨或下颌骨的骨折，若骨折以后如果经过比较正规的治疗和可靠的固定，其治愈时间相对稳定。上颌骨若发生骨折，因为上颌骨血供较为丰富，复位、固定以后，3-4个月基本可以愈合； 而下颌骨因为血供稍差，再生能力相对于上颌骨也稍差，因此愈合期要延长，一般情况下4-6个月可达到骨化。俗语说伤筋动骨100天，颌骨骨折也是如此。 在颌骨愈合过程中要加以注意，一般的颌骨骨折需进行手术治疗，并进行可靠的固定。在早期，1-2周时要求患者以静为主，尽量少动，使骨头达到初期愈合和稳定；而在2-3周左右时鼓励患者进行轻度活动，避免完全静止，可促进血液循环，促进骨折愈合；超过4周以后，则鼓励患者进行适当的咀嚼和运动以改善功能，如张口、咬合会有较快速的康复，需要加以注意。

颌骨骨折的病情比较复杂，有多种类型，治疗原则是尽量从口腔内做手术。若表面没有伤口，尽量不要在患者的颌面部留下瘢痕，通过口腔前庭切口做上去，将骨折部位进行复位缝合，通常情况下，所有的骨折都可以在口腔里来进行恢复。 对于复杂的情况，患者颌面部已经有伤口，这样可以直接通过原有的伤口进去做手术，也可以减少手术时间。因为毕竟从口腔里去探查骨折部位，不如直接来的简洁明快，可以缩短手术的时间。术后可以将患者颌面部原有的伤口进行精细化的缝合，尽量减少瘢痕形成和产生。虽然骨折的情况比较复杂，但考虑到患者的具体的情况，会采取不同措施。部分患者的微小骨折，还可以通过微创手术，面部进行微小的孔进去进行固定。这样可以达到患者外形和功能的恢复，达到完美的治疗效果。虽然有骨折，但是大家不用担心，会尽用专业的知识给大家恢复正确的外形和功能。

颌骨骨折在手术以后，主要关心以下几个情况： 1、伤口的情况，因为骨折是大手术，并不是小手术，做好手术以后，通常会放置引流片，引流片通常2-3天以后可能会拔除。首先关注他的伤口的引流量的多少，还有就是关心他是否感染，若感染，引流片的引流量会一直很多，不会减少。若2-3天以后引流量明显减少，导致患者并没有感染，到时候可以拿出这个引流片； 2、颌骨骨折由于牵涉到牙齿的问题，可能会对患者的进食造成很大的困扰。通常来讲，要求患者术后至少半个月以内只能吃流质，只能喝汤汤水水的东西。患者由于不能够获取足够多的食物，可能会导致肚子比较饿，体重会下降。但是这样为了骨折的愈合，必须要这么做，才能保证骨质的坚强愈合； 3、术后可能还要进行拍片的复查，通常术后1个月以后，要拍X光片，观察骨折愈合的怎么样。若没有愈合，可能还会进行微调，这样患者口腔里的牙齿进行对位的处理，然后保证咬合关系正常。

儿童乳牙外伤松动之后是否需要拔除，建议带儿童去医院由医生决定，医生需要分析造成松动的原因。比如松动是由于牙齿移位，或者牙齿震荡造成。具体如下： 1、如果牙齿震荡造成松动，松动较轻可以恢复，所以不一定需要拔牙； 2、牙根折断，而且折到较靠牙冠的部位，或者较靠上，而且牙齿松动，需要拔牙； 3、牙齿移动较严重，在颌骨里移位，甚至有颌骨骨折，儿童的固定过程较困难，而且固定之后的护理也较困难，这时需要拔除。 因此，乳牙外伤之后松动是否需要拔除需要由医生判断，需要拍摄X光片。