颌骨骨折

在日常生活中，上颌骨骨折是常见问题。对于不同类型、不同程度的上颌骨骨折，要采取不同的治疗方法。对于骨折移位不明显，骨折部位只是线性开裂，临床上可以通过头帽颏兜或者颌间牵引复位后，固定恢复3-4周，并辅以头帽颏兜，颌骨向上制动，促进上颌骨愈合。 对于移位明显的上颌骨骨折，因多造成面部畸形，需要及时到医院就诊，进行手术治疗，切开复位，以钛板固定骨折断端，恢复咬合关系，促进生理功能恢复。并且除了要恢复咬合关系，还要恢复整个容貌的对称及美观。

拔智齿有很多好处，首先可以预防冠周炎。冠周炎疼痛剧烈，如果抵抗力下降，还会造成面部肿胀、张嘴受限。如果把智齿拔掉，这些问题就不会出现。此外，拔智齿还会预防智齿前面的牙齿，即第二颗磨牙的龋坏，还可以预防由智齿引起的颞下颌关节疾病，以及颌骨囊肿。拔智齿是比较复杂的手术，智齿不是单根牙，往往是多个牙根，而且大部分智齿没有完全萌出，位置歪斜，所以在拔的过程中需要切开、去骨，创伤比较大，会有不可避免的并发症，比如对邻牙造成一定的损害，有可能还会造成比较严重的并发症，最极端的就是下颌骨骨折，还有下齿槽神经麻痹。

颌骨骨折，若移位较轻，甚至没有移位，即不存在较为明显的咬合错乱，可保守治疗，给予牙弓夹板牙列固定，之后进行颌间牵引。保守治疗属于非手术治疗。若颌骨骨折是开放性骨折，或者是多发性骨折、粉碎性骨折，且伴有较为严重的咬合错乱，则需进行切开复位内固定术。手术指征是患者咬合是否错乱，通过影像学检查是否是粉碎性骨折、或多发性骨折，以此决定采用手术治疗或保守治疗。轻微骨折，通过保守治疗即可达到较为理想的对位。

任何手术都有一定风险，颌骨骨折的手术风险，可以有以下几个方面： 1、颌骨骨折后，通常做口内切口手术，最常见问题是口内下颌有下牙槽神经和颏神经，如果没有注意严加防范，可能会受到损伤； 2、如果是在颌下区做切口或者耳前区做切口，可能会碰到面神经的下颌缘支及面神经总干。 预防手术风险需要医生有非常熟悉的解剖观念，患者应选择技术水平好、等级高的医院，处理手术风险的能力比较强。

下颌骨骨折具体的恢复时间与骨折的类型、部位、情况及个人体质等相关。如果骨折移位不大，通常恢复时间比较短。如果骨折移位比较大，骨折部位也较多，手术复位、固定、治疗比较复杂，恢复时间比较长。 骨头临床愈合基本要1个月以上，影像学上愈合通常要3-4个月。因此，骨折之后要注意休息、减少运动，使骨头的断端尽快愈合，以便恢复功能。

在治疗颌骨骨折时，要将骨折进行有效的固定，从最大限度纠正面部畸形。对于功能方面、主要是骨折治疗标准，颌骨的复位标准以牙齿咬合为标准。因为在颌骨骨折以后，骨折移位会引起张口受限，而咬合不良会影响患者进食和张口。所以在颌骨骨折治疗方面，咬合是重要的标准。其它则是面部畸形整复，如颧骨塌陷、上颌塌陷，在手术设计方案时要加以注意。 从医学角度而言，颌骨骨折的损害分为功能性障碍和面部畸形。因为颌骨骨折是外力造成骨的折断和移位，同时伴有骨骼相关肌肉、神经甚至牙齿的损害，因此对人体造成的主要障碍是功能障碍和面容畸形。

下颌骨骨折需根据伤情、患者经济条件，还要根据当地的医院诊疗水平和诊疗条件确定最佳的治疗方法。最早的骨折治疗是进行手法复位，然后将上下颌牙齿固定一个月，但目前这个方法已经被淘汰。因这一个月内患者非常痛苦，只能进流食，无法张口，说话不方便。 目前的治疗方法是切开并进行内固定，从口腔内做切口，复位断骨两端，并用钛板固定。经过三个月到半年的时间，如果没有症状则可以不用取出，如果患者要求或者存在反应则可以将其取出。目前较好的是可吸收的固定材料，固定后，等骨愈合后可吸收材料即可自行溶解，对人体并没有损害。 提及下颌骨骨折，应先了解下颌骨骨折的部位。下颌骨最常见的骨折部位包括下颌骨正中联合、颏孔、下颌骨体部及下颌角位置，还有关节附近髁状突颈部的位置，这些部位比较薄弱，受到外力损伤、打击后会出现骨折的情况。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

现在牙槽外科已经广泛开展无痛微创，笑气镇静、镇痛下拔牙。特别害怕疼痛的病人也可以在全麻下拔除阻生牙，而且有专业护理团队，术后可以得到专业护理。微创拔牙是新的拔牙理念，使用专用微创拔牙器械，手术操作轻、创伤小，避免干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症。 术后患者创口感染机会少，疼痛轻、创口愈合快。传统拔牙手术用锤子敲击容易引起邻牙损伤、颞下颌关节损伤，甚至颌骨骨折等严重并发症。对于死髓牙、智齿、埋伏牙等临床上操作复杂的牙齿，微创拔牙都是最佳治疗方式。

下颌骨骨折术后30天不会痊愈，骨折愈合需要一个过程。下颌骨骨折术后7-10天可以出院，但骨质愈合需要三个月以上。 在骨折愈合的时间，禁止咬硬物，防止骨折处移位或钛板折断，避免再次手术。同时建议早期进行开口训练，以改善开口度，提高生活质量。术后三个月建议患者复查，并进行X光拍片的影像学检查，观察骨折部位愈合情况，还应提醒患者合理饮食。