颌骨骨折

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。

下颌骨骨折手术后饮食，患者只要做好内固定，当天就可以吃东西，不能吃过硬饮食。若患者没有进行内固定，不能吃需咀嚼能力很强食物。患者在下颌骨骨折手术后，应尽量减少咀嚼，饮食需以流食、半流食为主。现在临床由于固定条件、固定材料的发展，对病人的饮食控制不是很严格，但是需要咀嚼能力过多、过硬食物尽量少吃。

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

颌骨骨折术后护理要点主要有以下几点： 1、饮食：应该给予高热量，营养丰富的流质饮食，禁止咬硬物，保持口腔卫生，进食后使用淡盐水棉球清洗口腔； 2、经常检查口腔内金属结扎丝，防止松脱和刺伤黏膜； 3、术后需要密切关注上下颌牙龈的咬合关系，如果发现异常情况，及时纠正或者进一步治疗； 4、下颌骨骨折两周后，如果发现发热，局部肿痛不止，影响吃东西或睡眠，建议到就近或原来就医的医院治疗复查。

口腔颌面部损伤分为软组织损伤和硬组织损伤，症状表现因人而异： 1、软组织损伤：包括皮肤、肌肉等的损伤，肉眼可见，可通过清创、缝合以及植皮等方法进行治疗； 2、硬组织损伤：以下颌骨骨折为主，主要表现为咬合关系紊乱，如部分牙可以正确咬合，其他牙不能正确咬合，可通过手术方法进行治疗，从而使咬合关系恢复正常。

关于牙槽骨骨折的固定时间，首先要看部位，另外要看采取的固定手段，具体如下： 1、部位：有上、下颌骨之分，也有前牙、后牙区域之分，总的来说，上颌骨比下颌骨的血液供应好，所以上颌骨愈合时间更快； 2、固定手段：采用传统结扎、粘固固位，则固定时间为2-3周，2-3周时间就能够达到基本愈合了；而下颌骨骨折的固定时间可能要3-4周才能够完成；另外，有些骨折移位比较厉害，需采用切开复位内固定方式，一般内固定的钛钉、钛板的拆除，至少在半年以后再做考虑。 牙槽骨骨折后，固定时间只是大概的把握，在具体恢复过程中，患者要及时定期就诊，根据实际检查情况来确定固定时间。

颌骨骨折的主要症状主要包括牙齿咬合错乱、颌骨异常动度、颌骨外观畸形等。患者自身感受为疼痛、不敢吃东西、咀嚼无力，大部分患者有外伤史。颌骨骨折疼痛是骨头断端摩擦导致的，较为剧烈。减少咀嚼和讲话，可缓解疼痛。颌骨骨折通常情况下伴有面部肿胀，骨折后7-14天左右，肿胀逐渐消退，此时主要表现为牙齿咬合错乱，即牙齿尖窝关系发生变化，原本上牙尖咬在下牙的中央窝内，可能变成尖对尖咬合，或无法咬合。

颌骨骨折复位的标准是恢复正常的咬合关系。若颌骨发生骨折，但咬合关系没有发生改变，骨折的断端也没有发生移位，患者不一定需要手术治疗。上颌骨不能活动，骨折发生在上颌骨断端，没有移位可以考虑按时观察，不是必须进行手术。 下颌骨发生骨折，若断端没有移位，咬合关系没有紊乱，需要使用牙弓甲板或者手术治疗，防止骨折断端移位。应根据患者具体情况制定骨折的治疗计划，并不是所有的颌骨骨折都需要进行手术治疗。是否需要手术治疗，患者仍需医生评估后才能决定。因此，颌面部外伤发生骨折后患者应该及时就诊，以免错过最佳的治疗时机。

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

颌骨骨折需要及时进行有关治疗，当受到外伤后，可从以下几个方面判断： 1、咬合错乱，即自我感觉咬合情况与以前有差异，检查是否存在开(牙合)早接触等情况； 2、骨折断端移位、颌面部肿胀或塌陷畸形，常因外力作用方向和骨折类型不同，使骨折端发生不同程度移位； 3、出血和瘀斑，上颌骨骨折后口腔、鼻腔里有出血，涉及到眶底的上颌骨骨折，眶周皮下常出现眼镜状瘀斑； 4、眼球运动和功能障碍，上颌骨骨折波及到眶底时，常有眼球下降，导致眼球或视神经同时损伤，导致失明； 5、辅助性检查：如常规X线平片，该方法操作简单，成像时间短，是颌面部骨折首选的检查方法，尤其是无周围骨质干扰的下颌骨体部，拍片时就可以明确诊断，CT三维重建检查对手术有重要参考意义。