颈椎间盘突出

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

在较轻的神经根型颈椎病，患者的压迫不疼、持续时间也不长时，可以采取保守的治疗方法，其中有一项就是使用神经营养药。神经营养药用的比较多是甲钴胺，但甲钴胺也只是可能能够补偿，或恢复受伤的神经根。如果不做手术，主要的治疗方法是通过姿势，即采取避免引起神经疼痛，或加重神经疼痛的姿势和动作，减轻神经压迫，效果比口服药物好，也较为可靠。严格意义上甲钴胺是神经营养药，可以营养颈椎间盘突出或颈椎的骨质增生，造成被压迫的神经根，但这不是真正的颈椎病的治疗方法，真正的治疗方法，是解除受压的神经根或受压的脊髓，即手术治疗。不管是从颈椎的前路，即通过前路切除椎间盘，或椎体次全切、全部切除，来解除神经根的压迫；还是从颈后，即颈椎的后路切开，来解除神经的压迫，都是从根本上治疗神经根或者脊髓压迫的方法。

颈椎病压迫神经出现耳鸣，并不是严重的颈椎病类型。最为严重的类型是脊髓型颈椎病。当患者的颈椎发生退变、椎间盘突出，或出现椎间盘钙化、韧带钙化等因素，造成脊髓压迫，便会出现脊髓缺血信号的改变。此时会引起患者出现手部无力、走路不稳，情况进一步发展还可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等风险。除此之外还有神经根型颈椎病，即患者的颈椎间盘突出刺激和压迫神经后，引起肩膀、手臂、胳膊，以及手指等出现酸胀、疼痛、麻木，是仅次于脊髓型颈椎病的类型。脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，通常在临床上，需要通过手术干预来治疗。颈椎病造成耳鸣通常是由于椎动脉供血不足，或交感型颈椎病所引起，一般不需要做手术，仅需保守治疗即可。另外需要注意，颈椎病很少引起耳鸣，如果出现耳鸣，患者还应考虑是否是由其他病因所引起，比如美尼尔综合征，或耳石症等。

中医正骨的适应证，是患者的症状为骨错缝、筋出槽所导致时，可以起到不错的疗效，因此中医正骨能治疗颈椎病引起的手麻，需要具体情况具体分析，手麻的常见原因如下：1、颈椎病患者的手麻，如果是由于骨错缝、筋出槽所导致，即相应生理正常解剖位置发生改变，导致局部颈椎小关节，以及跨越关节的肌肉、韧带、肌腱、筋膜发生病理性改变，从而导致手麻。患者通过中医的正骨治疗，能够有效缓解手麻症状；2、颈椎病患者的手麻，如果是颈椎间盘突出，或颈椎的椎间孔局部发生骨质增生，以及黄韧带肥厚等因素，导致椎间孔继发性狭窄，包括钩椎关节增生所导致。此时患者进行中医正骨的治疗，对手麻症状无法起到较理想的效果；3、颈椎病患者如果存在椎管继发性狭窄，更加不能贸然使用中医正骨的方式进行治疗。因此，患者在进行颈椎病手麻的中医正骨治疗前，需要进行安全和疗效提前的评估。患者符合无较大的基础性疾病，同时由于骨错缝、筋出槽所诱发的手麻，通过中医正骨治疗，能够起到比较好的效果。

收下巴通常可以改善颈椎的临床症状，因此对于颈椎病患者相对有利，但事情也分为两个方面。收下巴偶尔进行，会使颈部肌肉劳损的症状得到改善，有利于缓解颈椎疾病产生的临床症状，同时能够保证颈椎曲度的改善。但经常收下巴，甚至保持长时间的固定姿势，可能会对颈椎造成不良影响，例如可以使颈椎曲度发生改变，使颈椎退行向速度加快，甚至可诱发颈椎间盘突出、颈椎病等。因此事物的两面性，说明任何训练均需严格控制时间和强度，不能一味的收下巴。为改善颈椎，患者通常还需要颈椎的多方位活动，包括收下巴、后仰头部、侧屈头部，甚至适度的旋转颈部等，均可使颈部肌肉、韧带得到锻炼，从而缓解颈椎间盘的压力，有利于保护颈椎，并预防颈椎发生曲度改变，以及其它病变。

颈椎骨质增生是颈椎病的常见表现，除骨质增生外，还有可能会出现颈椎间盘突出、椎管狭窄等情况，常见治疗措施如下：1、注意保养：如果颈椎骨质增生没有压迫神经引起相应症状，只需要注意颈椎保养，继续观察即可，比如少低头、多仰头，睡觉时枕头放低，游泳、打羽毛球等，对颈椎养护有一定帮助；2、药物治疗：如果压迫神经引起相应症状，可以服用止痛药，如塞来昔布等，也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松；3、物理治疗：患者可以使用膏药或者进行针灸、理疗等方法对症处理，还可以佩戴颈托；4、手术治疗：如果通过以上方法，患者症状仍然没有得到改善，甚至完全没有效果，此时需要考虑采用手术治疗，将压迫神经的椎间盘或者骨刺进行清除，才能得到彻底根治。

颈椎牵引对于颈椎病的治疗作用较为明显，特别是对于交感神经型和椎动脉型颈椎病患者，临床上多半采取如牵引治疗的保守治疗方式。除牵引之外还有相应的药物治疗方式，在临床上也运用非常广泛，比如非甾体抗炎药西乐葆，抗水肿用药迈之灵等。此外中医针灸理疗这一方式在临床上针对颈椎病使用也非常广泛。但并不是所有类型的颈椎病都能通过保守治疗得到很好的疗效，比如脊髓型颈椎病是因为颈椎间盘突出或者颈椎管狭窄，从而使头部受限或者活动困难，并且有双上肢麻木，以及双下肢踏棉花感的症状，多半都是由于颈段的脊髓明显受压。这种情况下多半建议患者采取颈段的脊柱外科手术，才能明显解除压迫。

神经根型颈椎病的主要临床表现一般是单侧上肢窜痛感。很多患者描述像放电一样的感觉，由颈根部向上臂、前臂、手部放射。引起这种临床症状的病因是颈椎间盘突出，压迫相应节段的神经根，神经根因为压迫出现缺血、水肿等相应病理表现。神经根内张力增加以后，会出现异常放电、神经窜痛等感觉。神经根型颈椎病的窜痛有神经根分布的特点，不同节段的神经根受刺激以后表现的放射皮肤投射区域不同。临床医生通过临床表现，可以初步判断患者病变的节段部位，同时结合患者症状和临床表现以及查体结果，还要通过明确的颈椎影像学检查，如颈椎核磁，来判定是否神经根刺激症状来源于相应节段的椎间盘突出。所以神经根型颈椎病，主要表现是上肢放射痛。出现上肢放射痛症状的患者，是否是典型的神经根型颈椎病，还需要进行诊断和鉴别诊断。建议有上述症状的患者可以到相应专科，比如脊柱外科进行就诊，请相应专科医生进行临床诊断。

颈椎退行性改变有骨质增生、椎间隙变窄、颈椎曲度改变、椎间盘突出，甚至颈椎管狭窄、脊髓损伤等。因为病情程度不同，方法也不同，以颈椎曲度改变最常见。颈椎退行性改变若出现以下症状，可采取相应的处理方法： 1、颈椎反弓：如果只是简单的颈椎反弓等，需要患者多进行颈部康复训练，尽量避免低头，在低头一段时间内要练习仰颈运动。另外睡觉避免睡高枕，多做颈项肌力量训练，练小燕飞等； 2、发生骨刺：大部分骨刺不压迫神经脊髓，不需要进一步治疗； 3、颈椎间盘突出：如果有颈椎间盘突出，甚至骨突、关节增生压迫神经，依据症状不同进行治疗。如果有严重疼痛，甚至肢体无力、影响行动、影响生活，可以考虑手术治疗； 4、脊髓损伤：发生严重的脊髓损伤情况，甚至出现不全瘫，一定要进行手术治疗，尽早手术，尽早恢复。

神经根型颈椎病是临床上较常见的一种疾病，主要由颈椎退变或外伤导致颈椎间盘突出并压迫脊神经根，引起脊神经根相对应的区域产生疼痛、麻木、功能障碍等一系列综合征。神经根型颈椎病无法自愈，但其分为缓解期和急性发作期。神经根型颈椎病的缓解期无任何临床症状，但并非自愈。在发急性发作期，需通过针灸、理疗、牵引、手法治疗等方法使神经根型颈椎病的症状得到较好缓解。神经根型颈椎病经过非手术治疗2-3个疗程后，若仍然没有获得较好效果，则可通过手术治疗。