颈椎间盘突出

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出的病因主要包括低头伏案时间过长、颈部的外伤、长期低头伏案工作、不良睡眠体位、工作姿势不当、不适当的体育锻炼，都能够使颈椎退变，从而导致颈椎间盘突出的发作。当颈椎间盘因急性或反复轻微损伤，使其纤维环破损、髓核膨出、压迫脊髓和颈神经而引起一系列以四肢瘫痪、单侧肩部及上肢疼痛麻木为主要临床症状，按照颈椎间盘突出的轻重程度可描述为膨隆、突出及脱出，在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突出症，常以瘫痪为首发症状。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出症患者可以到正规的医疗机构，经常对颈肩部及患肢使用轻柔的手法进行按摩治疗。按摩可以放松紧张的肌肉及软组织，但是在按摩中应慎重使用扳法。通常认为颈椎间盘突出症为颈椎旋转扳法的禁忌症，因为在旋扳的瞬间，颈椎间盘的压力是增加的，有加重颈椎间盘突出，甚至导致截瘫的可能，所以建议颈椎间盘突出患者应选择正规医疗机构进行治疗，应避免颈部的旋转扳法，可以选用颈椎的微调方法进行治疗。由于颈椎微调手法直接调整椎体间的位置关系，手法操作时不会增加椎间盘的压力，可以有效改善突出的椎间盘和神经根之间的位置关系，使神经根压迫症状得到改善。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
颈椎间盘突出的治疗措施大致如下：1.保守治疗的方法。针对神经根压迫症状的治疗，建议遵医嘱给予止痛、消炎治疗，比较常用的药物包括尼美舒利或者洛索洛芬等。同时要辅助神经功能的恢复治疗，建议遵医嘱服用具有营养神经、促进神经代谢的药物，例如甲钴胺或者维生素B1等。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

颈椎椎间盘突出的分析，实际上应该是颈椎病的分型。颈椎病常见的包括以下几种类型：1。脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的病因是因为颈椎间盘突出压迫脊髓，导致脊髓功能受损，从而出现相应的锥体束征或四肢麻木，上肢的精细功能减退、下肢的行走障碍等表现。脊髓型颈椎病是颈椎病里面最常见的一个类型，其主要的病因就是椎间盘偏中央对脊髓压迫所致；2、神经根型颈椎病：神经根型颈椎病主要的病因是椎间盘突出以后，向侧方压迫神经根，导致相应神经根的刺激性反应。在临床症状上表现的是偏向一侧上肢的放射样疼痛，椎间盘突出主要是偏于一侧，仅刺激到神经根，但是对脊髓的骚扰比较小，一般不伴有相应的脊髓症状；3、混合型颈椎病：还有一种就是混合型颈椎病，混合型颈椎病可以有脊髓压迫，也可以同时伴有神经根的压迫，出现神经根的刺激症状。即椎间盘突出，包括中央的压迫以及旁边神经根的压迫都存在。此外，还有其他类型的颈椎病，包括椎动脉型或者交感型、食管型，还有其他等等类型。以上是对颈椎病分型的简单描述。

疼痛门诊常见腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、关节炎患者。确切而言，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两种不同的概念，需要进行体格检查和影像检查后才能确诊。腰椎间盘突出症是腰椎内类似弹簧垫的组织，出现问题后，压迫下肢神经引起的系列症状，如腿麻、腿疼、发凉、多汗等。针对该疾病，疼痛科常采用神经阻滞治疗，该治疗是将消炎镇痛的药物，作用于发炎的神经周围，达到消炎的作用，在腰椎间盘突出症急性期或早期效果较好；另外，微创手术也可以治疗腰椎尖盘突出症。

睡觉时出现手麻木，其原因具体如下：1、血管疾病：血管的深静脉血栓，会在睡觉时堵塞血管，引起末端血液供应差或血流不畅，导致手麻木，建议进行上肢血管超声检查；2、腕管综合征：主要是手工业的人群，腕横支持带容易劳损，产生无菌性炎症，刺激正中神经产生手麻木的症状，特别是在休息时症状比较重；3、颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症或颈椎间盘源性神经痛，一般在夜间出现疼痛、麻木的几率比较多，主要是突出的间盘压迫颈神经，产生手麻木的现象；4、肩关节病变：肩关节病变会压迫神经，产生手麻木的症状；5、其它：比如甲状腺疾病、胸廓出口占位性病变，这部分病变会压迫臂丛神经，引起手麻木，所以建议进行胸部CT检查和甲状腺超声检查。

左肩疼痛预示以下几种情况： 1、白天活动时，如抬手或后伸时引起疼痛，预示肌肉、肌腱无菌性炎症或劳损； 2、左肩无力，上抬时需右手扶持，且患者存在外伤史，预示肩袖肌肉损伤或撕裂，建议进行超声或核磁共振检查； 3、左肩夜间疼痛，甚者痛醒，需排除心脏的缺血性疾病。此外，肩膀钙化或炎症也可引起肩部夜间剧烈疼痛； 4、颈椎间盘突出压迫神经，可导致肩膀区域疼痛。

造成肩膀疼的原因如下： 1、肩周炎：由关节内周围软组织产生炎症导致，病因尚未明确，好发于50岁以上人群，故又称为五十肩，其症状主要为肩部疼痛夜间显著，伴随前屈、上举、外展、后伸等肩关节活动受限表现； 2、颈椎病：由颈椎间盘突出、韧带肥厚、关节蜕变、骨质增生压迫或刺激神经根导致，表现为上肢疼痛，或颈肩背部疼痛、麻木、酸胀、无力； 3、其他原因：如心肌梗死、胸背部肌肉病变，表现为左肩部疼痛或疼痛向肩部放射。

颈椎病有多种类型，其中部分类型颈椎病可能引起早搏。通过判断颈椎病急性发作时是否伴有早搏数量增多，可以推测二者的关联。对于颈椎病，尤其是交感神经型颈椎病，颈椎间盘突出可压迫椎间神经和血管，其中包括交感神经。交感神经受刺激后可引起兴奋，可能导致心脏出现早搏、心动过速等。此时患者临床表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适等，所以颈椎病可能引起早搏。出现交感神经型颈椎病时，应及时找骨科医生进行治疗，缓解颈椎病后，心脏早搏也可能随之减少或消失，也能够进一步判断颈椎病和早搏的关系。