颈动脉狭窄

体检时彩超常报告受检者存在颈动脉斑块，而颈动脉斑块可分为软斑、硬斑块以及混合型斑块。硬斑块即所谓的动脉硬化斑块，相对较难脱落，稳定性较好。软斑块表面可能附着较小的纤维蛋白或较小的血栓，存在脱落的可能，较易引起脑梗症状。 但无论是何种斑块，临床上根据患者血脂、低密度脂蛋白等情况，可能需及时启动他汀类药物进行治疗，才可有效延缓动脉硬化的进程。若不进行有效治疗或预防，部分患者的病情可能发展较快，可形成颈动脉狭窄，而部分患者的斑块纤维膜破裂后可形成血栓脱落，甚至可导致脑梗。 因此，血管外科常需对患者进行预防性治疗，避免患者发生脑梗。一旦发生脑梗则可能仅可采取康复措施或遗留残疾，对家庭、社会形成沉重负担。 综上所述，对于出现上述情况的患者需及时进行血脂、血糖、血压检测，并及时到血管外科或其它科室进行用药调整。

颈动脉血栓一般是在颈动脉狭窄的基础上，其它部位的栓子脱落到狭窄部位，从而引起颈动脉的急性狭窄或闭塞。部分患者存在斑块，可能由于斑块出现溃疡、局部损伤或血液呈高凝状态，然后引起红细胞和血小板的聚集，形成血栓。 较轻的血栓可以无明显症状，严重血栓可能引起颈动脉闭塞，或栓子脱落造成的颅内血管闭塞，从而引起患者出现脑缺血甚至脑卒中的症状。包括一过性缺血发作即TIA，还有偏瘫、失语、对侧肢体麻木、黑蒙等，严重的可以引起大面积脑梗死，甚至存在生命危险。

脑血管狭窄主要表现为脑供血不足症状，最常见于TIA发作，即短暂性脑缺血发作。另外，脑血管本身出现狭窄，因为外界因素或者人为因素导致血管痉挛，狭窄部位血流不通畅，相应血管供血部位可出现不同症状，主要表现为头晕、肢体活动不灵活、语言迟钝或者无法说话等。 椎动脉狭窄主要可表现为视物旋转、头晕或者行走不稳，主要是因为椎动脉主要负责供血后循环。颈内动脉狭窄有时可能引起非常严重后果，如颈动脉狭窄后，血管痉挛或者直接闭塞，闭塞颈内动脉供应大脑半球大部分血液，大脑半球可能出现严重梗死表现。所以，发现血管狭窄时，需要清淡饮食或者采取降脂、降压处理，并尽早对症治疗。

颈动脉内膜剥脱术适应症，是一个相对来说比较专业的问题。颈动脉内膜剥脱术，在治疗颈动脉狭窄方面应该是金标准，在美国一年有上百万的病人实施颈动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄的首选治疗方法，适应症一般包括以下几点： 1、如果病人通过检查，颈动脉狭窄程度＞50%，同时病人有相应的临床症状，这种情况下可以考虑给病人做颈动脉内膜剥脱术； 2、另外一部分病人无症状的颈动脉狭窄，狭窄程度＞70%，这种情况下首选给病人做颈动脉内膜剥脱术。但是有一部分病人，颈动脉内膜剥脱术需要进行全麻。如果病人不能耐受手术的情况下，或者是根据病人自己的意愿，也可以选择支架治疗。但是有一部分病人对支架治疗不合适的情况下，还是首选颈动脉内膜剥脱术。

如果有明确的颈动脉狭窄症状，想明确其诊断，随着医学的发展，有两个很好的诊断方法，第一是做颈动脉的多普勒彩色超声，可看颈动脉的血流速度，判断其狭窄度、狭窄面积。同时，有经验的超声医生可判断出斑块的软、硬，是否容易脱落。如判断后考虑颈动脉狭窄需手术治疗，一般推荐做颈动脉的CT血管造影，即CTA，能更清晰地从另一个层面看其斑块和狭窄的形态，判断其适合放支架还是做手术。当然，有的医院也用核磁诊断，看斑块的形态。所以，超声、CT、核磁均是诊断颈动脉斑块非常好的标准。

绝大部分人是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄，这种最为常见，由于动脉硬化，动脉斑块沉积在颈动脉分叉部位，导致颈动脉狭窄。还有一部分人的原因少见，如年轻人或有特殊原因，如大动脉炎或基因缺陷等，也可导致颈动脉狭窄，但其发生的情况较少。所以，重点考虑的是老年人群，需要去关注及筛查，60多岁的老年人，最好能每年做一次颈动脉的超声，看看颈动脉斑块的情况。现在由于生活比较好，很多老年患者可能会得一些老年病、慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，如果有这些疾病，颈动脉狭窄的发生率可能比平常人要高，可加速动脉硬化的发生，特别是合并糖尿病者，其动脉硬化斑块的生长速度更快。所以，在老年人群中，如果慢性病较多，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，常常爱吸烟，饮食生活很不规律，对于颈动脉应该更加的关注，需做检查。

根据血流动力学的变化，颈动脉狭窄度如果在50%以内，其血流基本上不受影响；如狭窄度达到75%，血流受影响，可出现脑缺血的症状。一旦缺血，整个脑都可能出现一些问题，这是第一个危害，因为狭窄导致的缺血；第二，颈动脉狭窄往往是由颈动脉斑块引起，如颈动脉斑块发生破裂，或斑块上有附壁血栓，有小的斑块掉落进入脑里，可能出现中风、脑梗等。所以对于严重的颈动脉狭窄，最主要的是可能会出现缺血或脑梗的症状，如果颈动脉狭窄比较轻，可能会出现记忆力下降、思维不太活跃等症状，且这些症状每个个体都可能面临。

颈动脉狭窄的预防和整个人体的健康工程和心血管病的预防相一致。颈动脉的狭窄必然有一些危险因素，最主要的是肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等，均需做必要的干预和预防。提倡清淡的饮食、规律的生活和适度的运动。颈动脉硬化与吸烟、喝酒、喝茶有关联，推荐血管病患者应该戒烟，不能完全拒绝饮酒者，可饮少量红酒，可保留适度喝茶的生活习惯。

颈动脉支架成形术中大部分患者一次只需要一个支架。有些患者颈动脉狭窄合并其他血管狭窄，根据合并血管的狭窄程度决定放置支架的数量，比如合并两侧椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄，可以放多个支架，但多个支架放在不同血管里。颈动脉上出现多处狭窄，需要在不同狭窄部位放置支架，这种情况比较少见。总之，颈动脉单一部位狭窄，绝大部分患者只需放置一个支架，合并多种不同疾病或同一血管多处狭窄，才可能放置多个支架。

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。