颈动脉狭窄

颈动脉狭窄通常指动脉粥样硬化性的狭窄，主要由斑块增生引起。比较简单的一个说法是有症状的狭窄程度达到50%，没有症状的狭窄程度达到75%以上，就可以考虑治疗。当然实际临床上比这复杂得多，比如虽然狭窄不严重，但是核磁、造影结果显示斑块不稳定或者产生涡流，可能有斑块脱落、产生血凝块或者栓子的风险，则建议患者进行支架手术。而有一些患者，狭窄程度虽然很严重，但是硬斑很稳定，而且病人没什么症状，则并不需要很急的去处理。所以要根据病人的具体情况，进行个体化的分析。

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。

颈动脉支架植入以后即为终身携带，不再取出，通过规律服药以后，多数病人较稳定。即使个别患者可出现血管狭窄，也属于无症状血管狭窄。 约10%的患者会出现颈动脉狭窄，如果患者年龄小，颈动脉的分叉偏离，可选择CEA即颈动脉内膜剥脱手术。颈动脉狭窄以后，如果明显有狭窄症状，也可以再放一个支架。总之，支架放入后不再取出，随着材料医学的发展，现在有生物支架，随着时间的延长可被吸收，从长远考虑较好。

颈动脉狭窄的介入治疗也需要一定的指征，并不是出现狭窄以后就可以考虑进行介入治疗。因为介入治疗是相对于保守治疗、内科治疗而讲，介入治疗的指征，一种是如果颈动脉狭窄程度，通过脑血管造影达到50%，而且患者已经开始出现了脑血管的症状，比如出现肢体的发作性无力，讲话不清楚等。狭窄程度达到50%就可以考虑进行介入治疗。另外一种指征，如果患者在查体中发现狭窄程度已经超过70%，但是患者没有出现症状，也可以考虑进行支架血管成形术。

颈动脉狭窄的评估方式很多，主要包括以下几种： 1、门诊常用的是颈动脉的血管超声，此种超声检查可以通过血流的速度判定血管狭窄的程度； 2、磁共振检查，磁共振是通过血管成像，可以初步判断血管的颈动脉狭窄程度； 3、CT血管成像，通过CT查看血管三维成像之后，也可以判断血管狭窄的程度，对于颈动脉血管的狭窄作出初步判断； 4、上述三种方法都是静态观察，最后办法是进行血管造影，血管造影在评估血管狭窄程度方面，尤其是颈内动脉，属于一种动态、非常有效的金标准。

颈动脉狭窄可以出现眼睛突然黑蒙，称为眼动脉黑蒙。因为斑块脱落后顺着血流走，掉入到血管中，血管是眼动脉在颅底，将血管堵住，进而出现黑蒙。血栓再往上走会到脑部，到脑里血管中可出现TIA，即短暂脑缺血发作，突然感觉胳膊、腿部无力，过半小时即可缓解，此为短暂脑缺血，此为栓子到脑中造成。核磁也可表现为多发腔梗。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。

颈动脉狭窄介入治疗是颈动脉扩张和植入支架，血液经过颈动脉狭窄区域时会导致进到脑内血流大大减少，即颈内动脉所管大脑长期处于缺血、缺氧、饥饿状况，血流恢复后患者通常即可恢复。所以，颈动脉狭窄做介入治疗后几个小时通常即可恢复。 但为了让大脑能慢慢适应突然增加的血流，一般要控制病人血压，让病人血压比正常血压和手术前血压降低30%，通过血压降低减少颈动脉正常血流，让脑组织慢慢适应解除狭窄后增加血容量，避免缺血脑组织出现过度灌注损伤。手术后需要维持低血压状况3天左右，之后再让病人血压恢复到正常，此期间一般是采取静脉用药控制患者血压。所以，在此3天内不能让病人恢复正常生活，3天以后让血压完全恢复即可正常生活，病人可以下床活动、恢复正常劳动。所以，颈动脉狭窄介入治疗以后真正完全恢复应该是3天以后去掉药物治疗。

如果患者发现颈部动脉狭窄，一般从以下几个方面来治疗： 1、控制危险因素，也就是平常最常见的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等； 2、适当加强体育锻炼，适当加强活动； 3、口服降脂药，最常用的是他汀类降脂药，稳定斑块，控制颈动脉狭窄发展； 4、如果颈动脉狭窄比较严重，超过70%以上，甚至到80%-90%，可以通过颈动脉狭窄部放置支架或者颈动脉内膜剥脱术，使颈动脉狭窄得以改善。